结核性脑膜炎诊疗常规.docx

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结核性脑膜炎诊疗常规【诊断】1、临床表现及体征：起病较缓，亦有少数急性起病者，一般有全身消耗症状（如消瘦、盗汗），可逐渐出现头痛、呕吐、项强等。查体脑膜刺激征阳性，可有视乳头水肿、眼肌麻痹、瞳孔不等大，还可出现精神异常。2、实验室检查：（1）腰穿：压力可增高，CSF常规（白细胞通常小于500106）,CSF生化（蛋白1-2g、糖和氯化物低）,CSF免疫球蛋白、涂片找菌抗酸染色、结核抗体。（2）血常规，血沉，结核抗体，结核菌素试验，痰找结核菌。（3）胸片，ECG,EEG,头颅CT或MRI。【治疗】1、抗结核：雷米封0.6-0.9静点（视病情及肝功情况减量或改口服）；毗嗪酰胺0.5tid；链霉素0.75imqdo以三种药为主，可酌情加用利福平0.45-0.6qd或乙胺丁醇0.75-1gqdo注意加用保肝药。2、抗结核基础上加用激素，对颅底粘连者可延长使用时间。3、对症处理：降颅压，抗癫痫4、神经营养药、维生素