PiCCO 监测技术操作管理专家共识2023要点.docx

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1、PiCCO监测技术操作管理专家共识（2023）要点脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。1 PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？相对于中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积（GEDV）和胸腔内血容量（ITBV）作为心脏前负荷容积指

2、标,受呼吸和心脏功能影响较小。而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度（SVV）及脉压变异（PPV）较CVPxGEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性。推荐意见1:适应证：适用于需要进行容量状态、心功能、血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）2 PiCCo动脉置管操作管理2.1 置管部位选择推荐意见3:首选股动脉作为热稀释导管的留置血管,还可选用腋动脉、肱动脉，不推荐常规使用挠动脉置管。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）2.2 置管

3、操作推荐意见4:推荐在置管时采用超声引导。（证据等级：1eve11,推荐级别：强推荐）推荐意见5:置管操作均应使用无菌技术。可剪掉置管部位的毛发进行备皮，而不要用剃毛刀。推荐使用氯己定乙醇溶液消毒皮肤。（证据等级:1eve11,推荐级别：强推荐）3 PieCo监测技术具体操作流程5,推荐级别：强推荐）4 PiCCO监测校准时间间隔推荐意见7:建议至少每8h进行一次经肺热稀释法校准。当血流动力学不稳定时，可适当增加校准频率。对于大量失血失液、液体复苏或循环突然变化等情况，需重新进行校准。（证据等级：1eVe15,推荐级别：强推荐）5 CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响？推荐意见8:首选锁骨

4、下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道。当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若可选）选择相应的中心静脉置管选项。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）推荐意见9:不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。（证据等级:1eve15,推荐级别：强推荐）推荐意见10:当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。（证据等级：1eve13,推荐级别：强推荐）PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5Fr或三腔6Fr的PICC可使用。（证据等级：1eve13,推荐级别：弱推荐）6机械通气对PiCCO监测结果的影响?推荐意见12

5、:SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量8m1kg且无心律失常患者中才可准确预测其液体反应性。PEEP对EV1W的影响尚不明确。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）7俯卧位时对PiCCO监测结果的影响?推荐意见13:ARDS患者采取俯卧位时，部分患者会出现GEDVI和CI增加，而EV1W的变化趋势尚不明确。（证据等级：1eve13,推荐级别：弱推荐）8肾脏替代疗法（RRT）对PiCCO监测结果的影响？推荐意见14:RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股沟。（证据等级：1eve13,推荐级别：强推荐）RRT启动、中断或停

6、止即刻进行热稀释测量，应等待血温稳定后再进行。（证据等级：1eve13,推荐级别：强推荐）推荐意见16:RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。（证据等级：1eVe13,推荐级别：弱推荐）9体外膜式氧合（ECMO）对PiCCO监测结果的影响？推荐意见17:低流量（1.51/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热稀释技术获得的血流动力学参数。随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EV1W有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋势仍不明确。（证据等级：1eVe13,推荐级别：弱推荐）10主动脉内球囊反搏（IABP）对PiCCO监测结果的影响？推荐意见18:接受主动脉内

7、球囊反搏治疗的患者，无法使用动脉脉搏轮廓分析技术进行监测，但仍可使用经肺热稀释技术。（证据等级：1eve15,推荐级别：弱推荐）11特定疾病对PiCCO监测结果的影响？1eve15,推荐级别：强推荐）12PiCCO监测期间需要进行哪些维护？12.1 评估推荐意见20:每日评估导管留置必要性、敷料/固定装置的完整性及皮肤损伤的潜在风险。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）12.2 消毒液的选择推荐意见21:选用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒。若对其不耐受，可选择聚维酮碘、70%酒精或氯己定溶液。皮肤完整性受损的患者，先使用无菌生理盐水清洗，再使用聚维酮碘溶液消毒。（证据等级：1eve11,推

8、荐级别：强推荐）12.3 敷料选择及更换时间推荐意见22:应使用无菌透明敷料覆盖穿刺点。如患者出汗较多、穿刺点渗血渗液时可用无菌纱布覆盖。对于高风险非隧道式置管患者，可使用氯己定敷料。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）行更换。若穿刺部位发生渗液、渗血或敷料出现卷边、松动、污染及完整性受损时，应及时更换。（证据等级：1eVe15,推荐级别：强推荐）12.4 动脉导管与附加装置更换时间推荐意见24:若无感染征象或导管功能障碍，导管不宜常规更换。压力传感器及系统内其他组件在严格无菌操作下每96h更换一次。（证据等级:1eve15,推荐级别：强推荐）12.5 并发症监测与预防推荐意见25:监测期间，及时识别导管相关血流感染。观察穿刺侧肢体温度、颜色及远端动脉搏动情况,及时识别栓塞风险。（证据等级1eve15,推荐级别：强推荐）12.6 导管内采血推荐意见26:建议使用闭环系统从导管内采血采血前后严格无菌操作。在疑似血流感染的危重患者中，动脉导管抽取血培养可替代静脉穿刺采血。（证据等级：1eve15,推荐级别：强推荐）