筑牢医保基金安全底线.docx

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1、筑牢医保基金安全底线近日，国务院办公厅印发关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见（以下简称意见），强调压实医保基金使用和监管各方责任，综合优化多种监管方式，加快构建医保基金使用常态化监管体系，不断完善长效监管机制，从而提高基金使用效率、规范医疗服务行为，切实筑牢医保基金安全底线，织密织牢基本医疗保障网。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。习近平总书记深刻指出：“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”医疗保障作为社会保障的重要内容，在增进民生福祉、维护社会和谐、推动实现共同富裕方面发挥着重要作用。党的十八大以来，我国医保事业实现了历史性跨越，建立

2、起世界上最大的基本医疗保障体系，多层次医疗保障制度框架基本形成，通过推动跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录调整等系列改革举措，更好满足群众就医报销需求。根据相关数据，20182023年，我国人口参保率稳定在95%左右，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，财政补助标准从490元增长至610元，医保助力近IoOO万户贫困居民成功脱贫。然而，随着社会整体形势变化、医保支付方式改革以及医保覆盖面和基金规模的不断扩大，医保基金监管正面临利益主体众多、骗保手法隐蔽、涉及范围广泛的局面，“跑冒滴漏”风险点也随之增加。从相关数据上看，20182023年，全国累计追回医保基金高达771

3、.3亿元；2019年以来，国家医保局累计发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元；仅2023年就破获案件2682起，追缴医保基金10.7亿元，足见医保基金安全监管的重要性。从关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知医疗保障基金飞行检查管理暂行办法等文件的出台，到此次意见的通过，打击医保领域骗保行为始终在路上。医保基金监管、健全基金监管体制也必须常抓不懈，始终坚持问题导向、精准发力，方能时刻巩固“不敢骗”的高压态势，构筑“不能骗”的监督防线，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。真正守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”是系统工程，须多方发力、多措并举。一是提升法治化建设水平。强化医保基金监管，有法

4、可依是前提。以2023年首部医保行政法规医疗保障基金使用监督管理条例实施为始，在明确医保基金使用监管的主体、形式、措施、违规行为种类等基础上，更应不断明晰执法规范、厘清执法权限、约束执法程序、提升执法效能，推动医保基金使用监管标准化、规范化程度不断提高，为打击违法犯罪分子、维护相关主体合法权益、深化医保制度改革提供法律武器。二是加强部门间紧密合作。医保基金运作贯穿收、管、支运行管理全流程，涉及医疗服务各环节。为了更好防疏堵漏，各部门间需不断探索形成协同执法、联防联动的衔接机制，共同强化治理成效。如打击欺诈骗保专项整治中，医保部门、检察机关、公安部门、财政部门、卫生健康部门依法行使查处、批捕、起

5、诉、监督等职能，共同形成综合监管态势，织牢织密医保基金监管网，对违法违规行为形成强有力震慑。三是发挥新技术赋能效用。当前，人工智能、大数据等信息化技术方兴未艾，也为医疗保障基金监管智能化、精准化、科学化注入新的推动力。通过开展大数据监管试点、建立全国统一信息平台、加强部门间数据共享等举措，能够强化线上与线下监管有机结合的整体布局，提升对异常信息、可疑行为、隐秘手段的敏感度、筛查率，更有利于实现监管能力、监管效率的进一步跃升。筑牢医保基金安全底线，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”任重道远。未来，应始终保持高压态势，不断完善医疗保障基金使用常态化监管机制，织密织牢多层次基本医疗保障网，让群众享受到更多质优价廉的医药服务，不断推动我国医疗保障事业高质量发展迈上新台阶。（作者：育心）（2023年）