艾滋病梅毒和乙肝感染孕产妇保健随访要点.docx

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1、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇保健随访要点为感染孕产妇提供规范和高质量的孕产期保健服务，酌情增加产检次数和检查项目，孕产期保健及检查项目参照中华医学会产科学组最新版孕前与孕期保健指南进行，根据妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝开展针对性的保健及随访,纳入紫色高危管理，遵循保密原则，保护患者隐私，除常规孕产期保健外，提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持和关怀、性伴告知与检测、家庭内防护、产后避孕指导等服务。一、孕期保健（一）孕期基本检查次数及孕周妊娠6-13周，14-19周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周，共7-次。依据病情及合并其它高危因素者，

2、酌情增加产检次数。（二）孕期保健随访管理要点1孕早期（1）落实首诊负责制。首诊时按孕期保健指南常规保健，进行全面的全身体格检查，艾滋病、梅毒和乙肝检测及其他辅助检查，督促孕妇于孕12周前建立孕产妇保健手册；主动为孕产妇配偶提供艾滋病和梅毒的检测与咨询；复诊时根据孕周、临床表现及初诊时发现的异常情况进行相关的检查和复查。（2）详细了解疾病相关情况。有无临床表现、感染时间、检测结果、治疗情况及治疗效果评价、配偶检测及感染与治疗情况等。(3)高危妊娠专案管理。对妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝的孕妇均纳入紫色专案管理；对于还合并其它高危因素的孕妇，紫色管理的同时根据高危的程度纳入相应颜色管理。对妊娠合并乙

3、肝感染者，若肝功能正常且无临床表现，同时纳入黄色高危管理；根据肝功能异常情况、临床表现等，同时纳入橙色或红色高危管理。(4)心理支持与关怀。保护患者隐私，尽可能采取干预措施降低母婴传播风险，鼓励感染孕妇正视疾病，积极接受治疗及随访。(5)依从性教育。告知规范治疗、随访及定期产检的重要性和必要性，让感染孕妇充分理解其意义，重视并主动配合随访、治疗及产检。(6)孕妇知情同意母婴阻断干预措施及知情选择妊娠结局。(7)根据感染疾病种类进行相关检查、评估及治疗。妊娠合并艾滋病感染：进行CD/T淋巴细胞、病毒载量检测，启动抗病毒治疗前的基线检测，及时抗病毒治疗，治疗过程中密切随访，按母婴阻断方案要求及时复

4、查血尿常规、肝肾功能等；对既往感染的孕妇了解并核查抗病毒治疗情况及用药方案、CD4+T淋巴细胞和病毒载量检测等情况，必要时进行CDdT细胞和病毒载量检测，评估治疗效果；与孕妇讨论婴儿喂养方式，建议人工喂养。妊娠合并梅毒：立即开始一个疗程的治疗并按要求每月进行随访，根据非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断是既往感染或是现症梅毒，并决定是否进行再次治疗。妊娠合并乙肝：进行HBVDNA及肝功能检测，腹部肝脏超声检查，根据检测结果决定是否抗病毒治疗(具体参考2019年版中国乙型肝炎母婴传播防治指南)，定期进行随访及肝功能监测。(8)定期随访产检，进行与孕周时限相应的实验室检查及辅助检查。(9)孕期营养与

5、体重管理宣教，均衡饮食，鼓励孕妇适当运动，避免体重增长过快过多，预防妊娠期糖尿病、高血压疾病、贫血及血栓栓塞性等疾病的宣教。(10)配偶/性伴检测与治疗。对孕产妇配偶/性伴提供咨询和检测服务，并根据检测结果给予相应的转介治疗服务。2.孕中期(1)再次评估高危因素、临床表现、疾病进展、治疗效果等。(2)针对存在的其它高危因素及时诊治，必要时转诊。(3)密切随访，开展不良反应的监测并及时处理，必要时及时转诊。(4)营养评估与指导，注重体重管理，注意监测血糖及血压，及早发现妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等疾病并及时处理，注意预防并及时纠正贫血。(5)心理支持与关怀，依从性教育。(6)安全性行为指导。(7

6、)定期随访产检，进行与孕周时限相应的实验室检查及辅助检查。(8)不同疾病的处理。艾滋病：进行血尿常规、血糖、血脂及肝肾功能检测和CD1T淋巴细胞检测。梅毒：治疗后每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验,观察滴度变化，必要时进行再次治疗。乙肝：HBVDNA210IUm1,在妊娠24-28周开始抗病毒治疗。3.孕晚期(1)筛查母胎危险因素，对高危孕妇及高危胎儿，进行严密监测、积极治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。(2)落实分娩医院，未开展住院分娩的医院，及时转介。(3)梅毒感染孕妇入院前或分娩前再次进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，作为判断新生儿出生后先天梅毒的诊断依据。(4)HIV感染孕妇孕晚期进行

7、病毒载量检测，作为选择分娩方式的参考；进行母婴传播风险评估，确定儿童预防治疗方案。(5)评估产科因素及疾病情况，决定分娩方式。(6)新生儿喂养指导，HIV感染孕妇及家属进行人工喂养知识和技能培训。二、分娩期保健（一）全面评估母胎情况。对有剖宫产指征者，及时安排择期手术；对具备阴道分娩条件者全产程严密监护，积极预防和处理分娩期并发症，及时识别和处理难产。（二）安全助产操作1尽量避免不必要的宫颈检查。2 .避免产程延长，如果需要，可考虑使用催产素缩短产程。3 .避免常规人工破膜。4 .分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳等）。（三）积极预防和处理产后出血。尽量减少产后出血发生的风险，做好预

8、防和处理产后出血的准备，一旦发生产后出血及时规范地抢救和处理。（四）尽量减少新生儿长时间暴露在大量的血液和羊水中。（五）积极预防新生儿窒息。尽量减少新生儿吸入胎粪、羊水及阴道分泌物的可能，尽量减少或避免有可能导致新生儿粘膜损伤的操作（如吸痰、气管插管等）。（六）积极预防产褥感染。严格无菌操作，合理使用抗生素。（七）新生儿的处理。新生儿出生后立即用流动温水冲洗全身皮肤，注意清理鼻腔粘膜及耳道等处血液、羊水及分泌物。动作轻柔，避免损伤皮肤粘膜而增加感染机会。（A）在对新生儿进行有创操作时（如脐静脉穿刺，静脉穿刺、肌注或皮下注射等）应在流动水冲洗并严格消毒后进行。（九）新生儿预防性药物及疫苗的使用（

9、详见干预服务技术要点）。1 .HIV感染孕产妇：新生儿出生后按出生体重尽快给予预防性抗病毒药物口服，强调按时给药的重要性。2 .梅毒感染孕产妇：新生儿给予预防性治疗，并尽快抽血进行梅毒相关检测，决定是否按先天梅毒规范治疗。3 .乙肝感染孕产妇：新生儿出生后尽快接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。三、产褥期保健及随访管理（一）新生儿喂养及营养指导1 .HIV感染孕产妇：提倡人工喂养，尽量避免母乳喂养，严格杜绝混合喂养。注意乳房护理，对人工喂养者给予及时回奶，进行人工喂养知识和技能培训。2 .梅毒感染孕产妇：母亲乳头无病灶或破溃时建议母乳喂养。3 .乙肝感染孕产妇：经过规范母婴阻断措施后可母乳喂养。（二）产褥期保健及新生儿保健知识指导。（三）产妇随访管理。对产妇进行全面的评估，对仍存在高危因素者，继续实施高危管理或及时转介到辖区妇幼保健机构随访管理，产后42天结案；仍合并有其它疾病者及时转介到综合医院或专科医院及时治疗。（四）感染孕产妇所生儿童的随访。按干预服务技术要点要求进行随访管理，及时进行相关检测，发现异常情况及时处理或转诊，注重生长发育评估和监测，按免疫程序及时预防接种。（五）避孕及安全性行为指导。