内1片标准化组互查问题汇总.docx

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1、南东20区老年科护理安全风险点排查及整改报告项目/类别安全风险点检查结果整改核心制度分级护理制度1 .部分约束手套使用时间较长，有松脱、断裂现象，未及时更换；2 ,陪护椅卡扣未及时锁住；3 .患者（1065060）手腕带的过敏标识遗漏；4 .个别家属对约束认识不足，拔管风险较高；5 .个别患者陪护人员高龄。值班和交接班制度PDA清点、交接不到位。2、体温表遗失、损坏严重。危急值报告制度12床患者（1134903）危急值遗漏报告。感控管理制度1、患者1149283床边的储痰器更换不及时。2、多功能车上锐器盒大于三分之二满。输血制度30床患者（1144934）取血前相关护理记录书写不规范。急救仪器

2、管理制度1、心电图机打印纸和心电图机不匹配，时间与北京时间相差10分钟。2、心电监护的电极片开袋未写时间。药事管埋1、使用记号笔在患者腕带红色记号笔标记过敏史，时有模糊、褪色、看不清的情况，特别是夏季，患者每日用水洗澡。2、口服片剂封包都有执行码可以扫码核对执行发药，仍有特殊片剂（金双歧等）、氯化钾、氯化钠、消风冲剂等此类药物发药时无法扫码核对，需手动点执行。3、伤一、伤二等外用中药贴剂，包装过于简陋，医生开具医嘱拿药后无任何信息可以核对，只有病区自行书写患者信息及药名等信息粘贴。4、医生开中药医嘱，时常有口服1及口服2的重方现象，给护士发药很大的安全隐患。无法扫码核对中药。疫情防控1、20床

3、患者（1149921）入院时，陪护无核酸检测报告。2、护士单独值班时，探视管理存在疏漏。其他1、2床患者（1147966）家属自带电饭锅，为患者加工食物；2、病区一台公用微波炉，使用频率高，炉内持续高温度，存在安全隐患。西20区老年科护理安全风险点排查及整改报告项目安全风险点检查结果核心制度分级护理制度L患者的护理级别未根据病情变化及时更改2 .进行身份识别时，对意识清醒的病人未采用反问法，存在惯性思维;患者无法交流,与护工核对患者信息时，陪护不知晓患者全名3 .床头护理级别卡、饮食卡等偶有不符合情况，患者病情改善、自理能力提高时，未及时提醒医生更改护理级别。4 .患者低钠，每天口服补钠，医嘱

4、开具低盐饮食5 . PDA输液巡视超时6 .腕带上的跌倒标识经常脱落7 .院内转科患者存在管道过期未更换情况值班和交接班制度L极个别护士存在交接班时间不准时2.晚夜间值班时，发现值班医生不在病区，未及时告知值班护士。护理文件管理1 .护理文书书写存在错误，与医生有不一致现象2 .文件管理：医生护士疏于管理病历车上病历，易导致病历遗失查对制度L晚夜间病人病情变化临时用药，无双人核对危急值报告制度1.缺乏对危急值的连续性观察输血制度L输血不能扫码执行，标签为病房自行打印粘贴，存在安全风险药事管理L中药：中药煎剂外包装无住院号、年龄等信息，无法扫码执行，有时存在口服1或者口服2的问题，医生开具的医嘱

5、无法审核为外用或是口服，若医生开具错误,病人处也会出错；同时存在有医嘱无药的情况，转科及出院患者未吃完中药仍每日发至病房，存在服药安全隐患2 .最近药物很多更换为国采品种，与包药包中很多药物极为相似，无法区分，停药时很难区分3 .临床特殊药品的使用全靠护士自行查阅说明书，没有药师指导4 .包药曾遇缺角、变色等问题，且包药袋上无药物有效期信息。5 .患者既往有头孑包、青霉素等皮试阳性或者过敏，因非本院做的无提醒功能,药物提交或者使用前在才发现疫情防控1 .人员流动较大，人员较复杂，未做到定时限时预约探视。2 .偶有先办理住院但尚未行核酸检测的患者及陪护3 .个别护工带着患者至大厅散步，不戴口罩，

6、个别护工经常晚上串门，多次劝说无效4.病情较轻患者住院后仍存在外出情况，管理不够。5,住院患者签署各类“告知书”未在进入病区前签署完毕。其他1 .老年科鼻饲患者较多，微波炉使用频率较高，存在用电安全隐患2 .楼梯口有烟头，存在火灾安全隐患。3 .内勤师傅烧水时水壶太满，存在水液溢出，漏电现象南西19区老年科护理安全风险点排查及整改报告核心制度存在问题检查结果整改查对制度1、42床孙竹君7月27日18： 55临时医嘱单体表彩超末点执行，但检查已做。2、口服中药协治班核对后未在中药卡上打钩，未体现已核对。（治疗班护士称已核对）3、中医班做操作未进行两种以上身份核对。安全用药1、患者早晨8点的口服药

7、（有糖皮质激素）9点尚未服用。分级护理1、17床患者腕带丢失。2 43床患者未带腕带。消毒隔离1、实习生测血糖垃圾未做到一次性分类处理。心内科标准化组间护理安全核心制度执行情况互查报告项目检查内容存在问题检查结果整改护理各项查对制度规范落实患者身份识别制度、查对制度落实及治疗过程中PDA (输液、发药、标本采集等)规范使用实习同学输液时身份识别未核对患者年龄(ND18)患者特殊标识，如过敏、防跌倒、特殊用药等标识患者青霉素过敏，床头未悬挂标识，腕带有标识(ND18)输血、标本采集、过敏性休克、输液反应等应急预案演练及记录无关键流程交接(交接班、危重患者转运，专科手术/检查交接)无医嘱规范开具开

8、具药品医嘱没有明确剂量，如氯化钾注射液2支口服(NX18)危急值报告及处理流程无药品规范管理患者自备药品使用自备药使用流程不清楚外用药、消毒剂存贮；麻醉药品；冰箱内药品放置外用制剂的柜门上无标识(ND19)仪器设备除颤仪/简易呼吸、氧气筒等处于备用状态走廊氧气筒备用湿化瓶无开封时间(NX18)抢救车内药品效期内，规范摆放，有取用顺序才盼包裹拉舌钳胶布老化(ND18)仪器设备监测、维护等无疫情防控新入院患者资料齐全，无陪护人员管理无呼吸科护理安全风险点排查书面报告、普通病房及RICU:自查项目存在问题检查结果整改护理安全核心制度（分级护理制度、值班交接班制度、查对制度、输血制度、危重症患者抢救制

9、度、危急值报告制度）1、小夜班新开的长期医嘱大输液,存在未执行双核对现象；2、提问个别护士，对输血三查八对内容掌握不全；3、医生对东华系统界面取血提醒关注不够，存在取血不及时问题；4、护士调节输液滴速方法不规范，未携带手表；药事管理药事管理1、治疗室框内拆零大输液实际近效期与近效期标签上的日期不符；2、青霉素过敏标识（5处），有遗漏现象；3、冰箱除霜后没有记录，不可追溯；4、治疗室当日尚未配置的药物移动位置后散放在台面，易造成错误；5、患者长期医嘱口服奥施康定、可待因、氯化钾、浓钠等药物时，因系统设置有部分药品暂时无法退药，药物放置不规范，存在风险；6、冰箱内患者使用中的普通胰岛素，黏贴的信息

10、标签覆盖了瓶子上的胰岛素名称，且住院号未打印出；常态化疫情防控1、门诊医生对住院患者是否需要陪护评估不足或不进行评估及告知，造成患者入院后病情需要陪护但患者家属核酸未检测或不理解陪护规定问题，造成安全隐患及患者家属的不理解；2、中午及晚夜间门禁管理松懈；其他风险点电梯使用安全问题，存在床椅转运患者过程中，电梯使用不当出现电梯门卡人情况；二、纤维支气管镜室:自查项目存在问题检查结果整改护理安全核心制度（消毒隔离制度、值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、危重症患者抢救制度）1、支气管镜室护士与病房护士信息沟通不畅，支气管镜室护士对次日患者气管镜具体安排时间与管床医生沟通，而科室护士缺少与气管镜

11、护士信息联系平台，易造成对患者的术前宣教不到位；2、病房护士未按流程予患者术前留置静脉留置针；3、术后标本黏贴未进行双核对；药事管理1、抢救车内肾上腺素摆放顺序不正确；2、冰箱内有两个温度计；常态化疫情防控1、陪护在门外未正确佩戴口罩；2、个别医生三级防护执行不到位，未正确穿脱隔离衣；其他风险点护士下班后窗户未及时关闭，在暴雨季节，易造成室内仪器损坏等情况；南西11区标准化组间互查报告项目风险点检查结果整改消毒隔离1、配好1瓶输液后瓶口贴未及时贴好2、操作中治疗车无手消3、开封棉签有有效期、无签名4、输液贴开封时间有误（30/7-6/8）PDA使用1、配液后统一扫码（4-5袋输液）检查检验1、

12、糖耐量试验每次抽血后未及时送检评分量表使用1、Morse评分结果与病人实际不符（有既往史数个，评分为0分）输液核对1、多功能车放入未配制输液，后续未做到双核对，增加配液出错风险其他1、治疗车一车携带治疗物品过多（所有输液、采血管/架、无菌盘、治疗盘），带来后续问题（乱、垃圾未及时分类、出错）内分泌科南东13病区护理安全风险点互查报告（标准化组）项目风险点检查结果整改类别存在问题检查结果整改内分泌科南分级护理制度 中午口服药10:00发放身份识别及查对制度 静脉注射、输液中未落实双向核对、2种以上身份核 测血糖无副治疗单消毒隔离制度输液后未洗手西13病区护理安全风险点互查报告安全用药 病区发放1

13、1:00 口服药未使用服药盘，发放时间不统一；病人不在将药包放在床头柜上出院带药的胰岛素无床号姓名或仅有床号 放肌注的盒子里放的是外用药 第二瓶输液放在多功能治疗车台面上，未放在下面有床号分隔的抽屉里分级护理病人转床后床头卡床号没有及时更改消化科标准化组护理安全风险点排查及整改报告项目安全风险点检查结果整改核心制度分级护理制度1 .输液滴速与实际不符。2 .白班下午二级护理病人巡视不到位。值班和交接班制度1、高风险患者各项评分未在交班前完善。2、白班与中班交接的项目落实不到位。急危重患者抢救制度1、抢救车钥匙开关不灵活。2、年轻护士单独当班，参与危急重症患者抢救时缺乏条理性。查对制度1、依赖PDA,未同时采用两种身份标识进行识别。2、配液及输液后的查对不到位。3、夜班取用麻醉药品时未做到现场双人核对。危急值报告制度1、护士对危急值关注度不够。输血制度1、取血消息提示