五十项护理操作目及注意事项.docx

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1、一、无菌技术无菌持物钳的使用法（一）目的取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二）实施要点1 .评估操作环境是否符合要求。2 .检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3 .打开无菌钳包，取出银子罐置于治疗台面上。4 .取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5 .标明打开日期及时间。（）注意事项1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。6 .取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。7 .使用无菌钳时不能低于腰部。8 .打开包后的干镶子罐、持物钳应当4小时更换。戴无菌手套法（一）目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保

2、护患者，预防感染。（二）实施要点1 .评估操作环境是否符合要求。2 .选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3 .取下手表，洗手。4 .按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5 .双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。（）注意事项1 .戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面。2 .戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3 .脱手套时，应翻转脱下。取用无菌溶液法（一）目的保持无菌溶液的无菌状态。（二）实施要点1 .评估操作环境是否符合要求。2 .对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3 .按照无菌技术要求取出无菌

3、液体。4 .手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。5 .取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6 .记录开瓶日期、时间，己打开的溶液有效使用时间是24小时。（）注意事项1 .不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2 .已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法（一）目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。（二）实施要点1 .评估操作环境是否符合要求。2 .打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。3 .用毕即将容器盖严。4 .手持无菌容器时,应当托住底部。5 .从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘

4、而污染。（）注意事项1使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。6 .无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。铺无菌盘法（一）目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）实施要点1 .评估操作环境是否符合要求。2 .检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3 .打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。4 .双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5 .放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（

5、）注意事项1 .铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2 .非无菌物品不可触及无菌面。3 .注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。二、口腔护理技术（一）目的1保持口腔清洁，预防感染等并发症。4 .观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。5 .保证患者舒适。（二）实施要点1 .评估患者：（1）询问、了解患者身体状况。（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。2 .操作要点：(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。3 .指导要点：(1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正

6、确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。()注意事项1操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。4 .对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。5 .使用开口器时，应从臼齿处放入。6 .擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。7 .如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。8 .护士操作前后应当清点棉球数量。三、胃肠减压技术(一)目的1 .解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2 .进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3 .术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4

7、.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断(二)实施要点1 .评估患者：(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释，取得患者配合。2 .操作要点：(1)核对患者，准备用物。(2)携物品至患者旁，为患者选择适当体位。(3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。(4)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。(5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。3 .指导患者：(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。()注意事项1妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响

8、减压效果。4 .观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。5 .留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。6 .胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。四、氧气吸入技术(一)目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。(二)实施要点1评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。7 .操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。(3)用棉签清洁患者鼻孔。(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。8 .指导患者

9、：(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。()注意事项1 .患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2 .持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3 .观察、评估患者吸氧效果。五、密闭式静脉输血技术(一)目的1 .为患者补充血容量，改善血液循环。2 .为患者补充红细胞，纠正贫血。3 .为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4 .为患者输入

10、新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。(二)实施要点1 .评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固静药物。(2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。2 .操作要点：(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。(2)仔细核对配血报告单上的各项信息。(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。(

11、7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。3 .指导患者：(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。()注意事项1 .输血前必须经两人核对无误方可输入。2 .血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3 .输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。4 .开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5 .输血袋用后需低温保存24小时。六、经气管插管/气管切开吸痰法(-)目的保持患者呼吸道通畅，保证

12、有效的通气。(二)实施要点1 .评估患者：(1) 了解患者病情、意识状态。(2) 了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。2 .操作要点：(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为15020OnImHg)。(4)打开冲洗水瓶。(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰

13、管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。()注意事项1操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。3 .注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。4 .吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管

14、时不可给予负压，以免损伤患者气道。5 .注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。6 .冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。7 .吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。七、除颤技术(一)目的纠正患者心律失常。(二)实施要点1 .评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。2 .操作要点：(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。(2)监测患者心律。(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。(4)确认电复律方式为非

15、同步方式，能量选择正确。(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。()注意事项1除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。3 .除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。4 .操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。5 .动作迅速，准确。6 .保持除颤器完好备用。八、手卫生一般洗手(一)目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。(二)实施要点1洗手指征：(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(6)处理