医疗消毒供应服务环节常用表格汇总.docx

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医疗消毒供应服务环节常用表格汇总器械包交接单见表B1外来租赁器械交接单见表B.2,日常清洗质量检查表见表B.3。表B.1器械包交接单寄消机构名称/科室：转运器具编号:器械包名称数量器械包名称数量备注：合计口寄消机构填表人签字/日期：消毒服务机构接收人签字/日期:表B.2外来租赁器械交接单器械租赁公司名称联系人/电话器械使用机构名称送货科室/点名称发起医生及时间要求送回地址/时间器械名称盒数：工具件数：是否含电钻及钥匙口是口否是否带有耐高温的电池口是否是否含植入型器械口是，钢板.件，螺钉.件，其他件。口否处理工艺说明（客户填写）注意事项（客户填写）以下由消毒服务机构填写符合工艺要求是否了解测试/监测要求口是口否接受人签字接收日期/时间注：此表单建议一式至少三联，寄消机构、器械租赁公司及消毒服务机构至少各一联归档。表B.3日常清洗质量检查表日期器械名称数量清洗方法检查结果处理责任人检查签名光洁功能性干燥度血/污渍水垢锈迹注：至少每月随机抽取35个器械包进行检查；检查结果合格画“J”,不合格画“二