精品文档基层医院医护人员应对主动脉夹层患者的心理调查及对策整理版.docx

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1、基层医院医护人员应对主动脉夹层患者的心理调查及对策【摘要】目的了解基层医护人员应对主动脉夹层心理压力状况,探讨有效缓解压力的方式。方法采用便利抽样法调查两所二级医院心内科医护人员52人。结果80.8%的医护人员认为救治主动脉夹层患者有压力，63.5%的医护人员认为救治主动脉夹层的工作比自身所适应的工作强度大。相关的压力来源基层医院缺乏有效的救治方法(88.5%),患者不理解和不配合医护人员(51.9%),社会对医护人员的理解不够(78.9%)等。结论医护人员在救治主动脉夹层患者时心理压力大，应重视医护人员的心理状况，采取有针对性的措施，包括加强护患沟通、制定抢救流程、合理安排人员、平安转院、医

2、护人员的心理调整、医院扩大支持系统。【关键词】基层医院；主动脉夹层；心理学；医护人员；对策主动脉夹层又称主动脉剥离症，主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间，剥离内膜而形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张。此病多发生于40岁以上的高血压、马凡氏综合征患者及孕妇，男性多于女性，常有剧痛、休克和多器官多系统的压迫症状等111本病如果得不到及时、有效的救治，多数有并发症的患者常死于院外或住院早期，基层医院由于条件限制，对确诊的患者往往难以进行手术或介入治疗，病死率高，医疗纠纷多，医护人员心理压力大。因此，了解救治主动脉夹层患者的医护人员工作情况，明确引起自身压力的因素，探讨有效的缓解压力的措施，对于提高主动脉

3、夹层患者的成活率，减少医疗纠纷，缓解医护人员心理压力有积极作用。本着这一目的，笔者于2010年12月对两所二级医院心内科的医护人员进行了相关调查，现报告如下。1资料与方法采用便利抽样法，于2010年12月调查上饶两家二级医院心内科平素身体健康的医护人员共52人，其中男19人,女33人，年龄2246岁，平均31岁。学历：中专23人(44.2%),大专8人(15.4%),本科20人(38%),研究生1人(1.8%),其中护理人员33人，护师以下28人，主管护师5人。医生19人，主任医师3名，副主任医师6名，主治医师8名，住院医师2名。调查用问卷为参考有关资料设计而成，包括一般资料、救治主动脉夹层患

4、者期间工作情况的描述及压力源3个部分。2结果2.1 救治主动脉夹层患者期间医务人员工作自评见表1。2.2 救治主动脉夹层患者期间医务人员心理压力源见表2。3讨论3.1 应重视医务人员的心理状况，采取有针对性的预防措施当人们面临某种压力源时，会对其产生适应或应付的需要，当自身的应付能力不能满足这种需要，即可产生应激反应，引起生理、心理及行为的改变。由于主动脉夹层发病突然、症状没有特异性、基层医院检查设备有限、突发死亡率高等压力源，使医护人员遇到不明原因的全身疼痛患者就高度紧张、焦虑。调查2008年1月2010年12月共收治10名主动脉夹层患者，死亡4例（其中1例在外院做磁共振期间突然发病就地抢救

5、无效死亡，其余3例确诊后在转院前突发死亡），医疗纠纷4例，成功转院6例。从调查的病例和问卷中得知在救治主动脉夹层患者时，医务人员确实处在紧张、焦虑之中，管理工作者应充分重视医护人员面对应激事件的反应，采取有针对性的预防措施。3.2对策3.2.1 心理护理由于患者忍受剧痛，加上对周围环境变化较为陌生及绝对卧床，使其情绪不稳，可使夹层血肿伸延，病情加重。护理人员应及时关心安慰患者，给予心理护理。向患者介绍现阶段医学对此病的治疗进展及成功例子以及本院先进的医疗护理水平，使患者产生安全感及信任感，从而减轻心理紧张和情绪波动。告之患者家属病危的同时，重视家属的心理护理。本调查中有2例医疗纠纷就是因为解释

6、沟通不到位，家属不理解造成的，故重视家属的心理也非常重要。充分理解患者家属心情及时沟通病情变化，注重细节管理，提高急救工作透明度，消除患者家属的揣测和杂念，使其以积极的心态信任和配和抢救工作，支持医护人员的医疗活动。3.2.2 在患者入院24h内要启动急救程序本调查中1例医疗纠纷由于临床医生处理主动脉夹层病例经验有限，虽然告之家属此病的严重性，但没有完全启动抢救程序。故加强急救管理、严密监护、动态观察病情变化至关重要。一旦确诊送患者入监护室，严密监测患者血压、心率、心律、尿量，要求绝对卧床休息。疼痛为本病发病时最常见症状，要给予镇痛剂，观察疼痛变化有无偏瘫、失语、意识丧失、双侧颈动脉、梯动脉搏

7、动情况等伴随症状及时报告医生。控制好高血压是基层医院治疗主动脉夹层患者的关键因素，血压控制好可减轻主动脉负担避免动脉瘤破裂2,为抢救、转院赢得时间。3.2.3 平安转院基层医院由于条件限制，多数尚未开展夹层的外科或介入治疗，故在患者情绪平稳，病情缓解，征得患者家属的理解和支持后，应积极联系转院进一步治疗改善预后。在转院过程中派有经验的医生和护士，带好抢救所需的药品及器械，充分估计可能出现的风险，完善应对措施是保证患者安全转院的必备条件，有利于防止患者病情恶化，降低死亡率，有助于防范医疗纠纷。3.2.4 加强专业知识的培训及交流本调查发现医疗纠纷都是刚开始时经验不足时发生的。制定主动脉夹层患者的

8、抢救流程，加强自身专业知识的学习，特别是年轻医生护士遇到特殊问题要及时向有经验的医护人员请教，及时开展会诊，善于总结经验积极应对。3.2.5 合理安排人力，营造良好环境，扩大支持范围有专家认为，管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式3。在表2中发现，5096的医务人员认为任务重、强度大、时间紧迫，主动脉夹层患者入院时往往要排除其他原因引起的疼痛，医生要展开系统检查会诊，确诊后要组织抢救又要做家属的思想工作，接着又要联系转院工作，这期间的工作量大。科室要做好人力的安排，把以上工作分工，科室除抢救工作之外，会诊、转院工作由医务科、护理部安排。出现医疗纠纷时医院要及时处理，保护医护人

9、员的安全，有关领导要关心医务人员的生活，要经常慰问，营造出良好大家庭气氛。平时聘请心理专家利医务工作者座谈，增加工作之外的茶话会、卡拉0K、登山等活动，来缓解医务人员的心理压力。尽管基层医院对主动脉夹层已经有了一定的诊治及急救经验，但主动脉夹层这种疾病有发病突然、发展迅速、死亡率高等特点，基层医院由于各方面条件的限制救治成功率低，一旦患者死亡，家属很难接受，易出现医疗纠纷。故基层医院除加强硬件建设和医护人员新技术的学习外，还要注重医护人员的心理状态的调整，提高医护人员工作积极性，不惧怕接待这种特殊的患者。参考文献1吴清玉.心脏外科学.山东：山东科学技术出版社,2003:721.2吴淑文.夹层动脉瘤.实用护理杂志，1998,14(2):89-90.3叶浩生.西方心理学的历史与体系.北京：人民教育出版社，2001:2182.(收稿日期：2011-07-15)