心衰方案及路径.docx

《心衰方案及路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心衰方案及路径.docx（15页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、心衰病（慢性心力衰竭）中医护理方案2012年11月 国家2018年12月第5次优化一、常见证候要点（一）慢性稳定期L心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力,咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绢。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。2,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颗泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绡。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。3 .阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒,尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。4 .肾精亏

2、损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。（二）急性加重期L阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫,汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。5 .阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。6 .痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。二、常见症状/证候施护（一）喘促1 .观察患者面色、血

3、压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、脉象及心电图变化,慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。2 .安置患者予半卧位休息，给予氧气吸入，必要时面罩吸氧。3 .遵医嘱控制输液速度及总量。4 .遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。5 .穴位按摩，取：风门、肺俞、合谷等，伴有咳嗽者，配肾俞、天突穴，以助宣肺定喘。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）6 .喘脱的护理（1）立即通知医师，配

4、合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。（2）给予绝对卧床休息，取端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。（3）遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿药，如吗啡、洋地黄类药物等，密切观察用药后效果。（二）胸闷、心悸1 .密切观察患者心率、心律、心电图、诱因及伴随症状。2 .协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。3 .予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。4 .做好患者心理护理，嘱患者平淡情志，勿七情过极，保持情绪稳定，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。5 .遵医嘱耳穴贴压，取：心、小肠、皮质下、交感穴。伴失眠者，配穴：肾、肝、脾（心肺气虚、血

5、瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证；痰浊壅肺证）。6 .遵医嘱予穴位按摩，取：内关、膻中、神门穴，患者入院后于每日上午、下午两次选取以上穴位予以按摩，10天为1各疗程，采用点法、按法、压法、掐法、揉法等，每次按摩2min,指力以使其穴位产生热、麻、酸、胀、痛等效应为度。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）7 .胸闷胸痛者可予穴位贴敷:膻中、鸠尾、中脱；（三）神疲乏力1 .卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2 .加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。

6、如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3 .大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脱、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。或予耳穴贴压，取：大肠、三焦、脾、皮质下、肺等穴。必要时遵医嘱使用缓泻药。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；阳虚水泛证）4 .恢复期可教患者打保健操以促进疾病恢复，强身健体：八邪操。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）（四）尿少肢肿1 .准确记录24小时出入量，限制摄入量，正确测量每日晨起体重。应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电

7、解质紊乱。2 .遵医嘱给予低盐低脂、易消化、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3 .做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位,避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗,防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。4 .水肿者，予耳穴贴压，取：肾、输尿管、膀胱，三焦穴。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证；阳虚水泛证；阳虚喘脱证；痰浊壅肺证

8、）5 .中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。三、伴随症状/证候施护（一）失眠因心衰患者病程较长，症状无法彻底改善，再加上病房为均3-4人房间，所以90%以上患者均有失眠症状，难以入睡，易醒，夜寐欠沉等，针对这一情况，护士要注意观察：1 .患者血压、心率、心律等情况。2 .给患者提供相对舒适、安静的睡眠环境。3 .给予耳穴埋籽：心、神门、肾、枕。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证；阳虚水泛证；阳虚喘脱证；痰浊壅肺证）（二）汗出1 .观察患者面色、血压、心率、呼吸等情况。2 .协助家属为患者更换汗湿衣衫。3 .心在液为汗，心

9、力衰竭者动辄汗多，可遵医嘱给予穴位贴敷：天枢（左、右）,水分，阴交。（气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；阳虚水泛证；阳虚喘脱证）贴敷疗法和疗程：五味子研成细末用白醋调和敷贴于以上穴位，用胶布固定,可以起到扶助正气，驱除邪气，具有止汗功效，此方法奏效快捷，疗效明显，取材简便、安全，毒副作用小，安全可靠。4 敷时间：每贴24小时，根据个体差异贴敷时间也可以做具体调整。5 治疗程：7天为一疗程，一个疗程结束后休息3天可进行下一疗程。（三）咳嗽咯痰1 .观察患者痰液的色、质、量。2 .遵医嘱使用镇咳化痰的药物，并观察药物疗效。3 .给予中医定向透药治疗：肺俞、足三里，适合于长期卧床，痰粘难咯

10、以及咯痰无力的患者，并配合为患者翻身拍背，以助震动排痰。（有心电监护或者起搏器者慎用）（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）4 .加强饮食指导，指导患者食用一些镇咳化痰之品，如：枇杷、萝卜、川贝、梨子等。四、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1 .内服中药（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宣饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好

11、饮食调整。2 .注射给药（1）用药前询问患者过敏史，中药注射剂应单独输注。（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。（3）常用药物有生脉、参麦、灯盏细辛、苦碟子等注射液。注意观察有无不良反应。（二）特色技术1 .穴位按摩2 .耳穴贴压3 .穴位贴敷五、健康指导（一）生活起居L保持环境安静舒适，空气新鲜，温湿度适宜。2 .告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，加强自我保健。3 .指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜，不宜超过1小时。4 .强调

12、动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绢、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。（1）心功能IV级者：绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能in级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐,坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。（3）心功能II级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行

13、上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。（4）心功能I级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。5 .恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髅关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，

14、使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼气1015次，疗程视病情而定。6 .打八邪操：八邪是手上的八个穴位，在手背侧微握拳，第卜-5指间，指蹊缘后方赤白肉际处，左右共八穴，属于经外穴。打八邪就是十指张开，双手互相插入、扣击，这是打六邪；然后双手互击虎口,这样加起来共是打八邪。每天拍打八邪一百次，坚持一段时间，对于心血管疾病等都有调理作用。步骤：1.虎口平击36次2 .虎口交叉互击36次3 .手掌侧击36次4 .手腕互击36次5 .十指交叉互击36次6 .左掌击右掌心36次7 .手背互拍36次8 .全手掌鼓100次9 .拍手心10

15、 .拍指尖(二)饮食指导1.饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。(1)心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。食疗方：红糖银耳羹、蛤蛉人参粥。(2)气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等，食疗方：百合龙眼粥、丹参粥。(3)阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。食疗方：莲子山药粥、茯桂术甘粥。(4)肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹤鹑、牡蛎、鸽肉、桑根等。食疗方：人参萩白粥、黑豆鲤鱼汤。(5)阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。食疗方：干姜粥、万