临床用药管理制度.docx

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1、临床用药管理制度一、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。二、医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”，制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药剂科在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。三、医院制定有相关的处方权限制的规定1、抗菌药物处方权限2、麻醉药处方权限3、“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法四、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方

2、案，超出药品使用说明范围用药，必须在病历中做出分析记录。五、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。六、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。七、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。1、各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。2、各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。3、病区药品管理人员应定期（每周）查看病区所备有效期药品，在有效期6个

3、月前返病区药房调换新批号。4、药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。八、药品不良反应监测报告制度1、护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应,应立即报告病人的主管医生，并通告医务部及药剂科。2、药剂科在收到严重ADR报告表或报告电话后，药师应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师构通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药品不良反应报告表”，并按规定程序上报。3、在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。4、临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务部。5、医务部及药剂科有

4、责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。九、用药错误监测报告制度医院建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教VHo改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师都要参与培训。十、建立药品召回制度。药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。十一、实施用药动态分析制度。药剂科按照规定，每月向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。十二、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。