口腔粘膜病学个人整理.docx

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1、第一章口腔粘膜病学概论I口腔黏膜病Ora1mucosa1diseas|：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜结构：上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层功能：屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感觉功能、温度调节及分泌功能等口腔黏膜病的基本特点(1)性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性(2)年龄：如RAU好发于青壮年(3)部位：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域(4)损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性(同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损

2、害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性)(5)诊断方法：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断(6)治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗(7)转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能口腔黏膜病的基本临床病损(1)斑macu1e与斑片PatCh：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。(2)丘疹papu1e：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留

3、痕迹。扁平苔葬为典型的丘疹。丘斑Pk1qUe：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于ICm,其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损(3)疱VeSiCIe：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于ICm；大于ICm称为大疱bu11a；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustu1e0上皮内疱疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软上皮下疱一一疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。(4)溃疡UICer：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。(5)糜烂er

4、osion：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。(6)结节nodu1e：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm,颜色从粉红至深紫色。(7)肿瘤tumor：是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。(8)萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。(9)皴裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去

5、弹性变脆而成。(10)假膜pseudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。(11)痂CnISt：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。(12)鳞屑sca1e：是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。(13)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis,较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene第二章口腔黏膜感染性疾病单纯疱疹herpessimp1ex是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簌集性小水疱为特征，有自限性，易复发。 【病因】：I

6、型单纯疱疹病毒 【临床表现】(1)原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁前驱期一潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿。水疱期一出现成簇小水疱,特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。糜烂期一成簇的水疱破后可形成大面积糜烂愈合期一糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天(2)更发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。【鉴别诊断工急性疱疹性龈口炎疱疹性RAUI好

7、发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；损害遍及口腔黏膜各处；可伴皮肤损害散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔的非角化黏膜；无皮肤损害带状疱疹一一VZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人手足口病一一柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，见离心性分布皮疹，多为3岁以下幼儿疱疹性咽峡炎一一柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害多形性红斑一一有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。 【治疗】：(1)全身抗病毒治疗：核甘类药物，如阿昔洛韦(2)局部用药：氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、

8、糊剂、散剂及含片(3)对症和支持疗法(4)中医中药带状疱疹herpesZOS1e小是由水痘-带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布，剧烈疼痛。RamSay-HUn1综Z水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称斗手足口病HFMi5|：是由柯萨奇病毒AI6和肠道病毒71所引起，柯萨奇病毒AI6多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病口腔念珠菌病一一病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有臼色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基

9、底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿【病因】：念珠菌的机会性感染，假菌丝为致病形式。 【临床表现】：主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等(1)急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受损粘膜充血水肿，继而出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜，假膜可擦去。全身症状一般较轻，拒食、啼哭不安等症状较为多见。(2)急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎，多见成年人，常由于抗生素长期应用而致。(3)慢性红斑型念珠菌口炎：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见女性(4)慢性肥厚型念珠菌口炎：又称念珠菌性白斑病，可见上皮异

10、常增生【诊断】：涂片法、培养法及组织病理学检查【治疗】（1）局部药物治疗：2-4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康嘎（2）全身抗真菌药物治疗：如氟康哇（3）支持治疗：加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子（4）手术治疗：念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除【预防】：避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯；长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，应警惕念珠菌病的发生球菌性口炎（COCCigeniCstomati

11、tis）是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。多见于体弱和抵抗力低下的患者）第三章口腔黏膜超敏反应性疾病I型超敏反应一一介导物质为肥大细胞和IqEo药物过敏性1I炎、血管神经性水肿属于此型11型超敏反应抗体为IcG或怆MHI型超敏反应一一抗原抗体复合物引起IV型超敏反应细胞介导的超敏反应，为迟发型超敏反应【超敏反应性疾病的临床特征】：突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性【超敏反应性疾病的治疗】：（1）首先是找出可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物质（2）给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放（3）10%葡萄糖酸钙加维生

12、素C静注减少血管的渗出（4）糖皮质激素的应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（8）中医中药治疗药物过敏性口炎a11ergicmedicamentosusstomatitis：是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。固定性药疹fixeddrugerution:药物过敏时，皮肤黏膜损害部位较为固定，则称为莱氏综合征1yeI1Syndrome|：重型药物超敏反应又称莱氏综合征，可发生全身广泛性的大疱，波及全身体窍、黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。接触性口炎a11ergicCOntaCtStOm

13、atitiS|：是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后，发生超敏反应而引发的一种炎症性疾病。如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软音，它属于IV型超敏反应。血管神经性水肿angioneurotic西面又称巨型尊麻疹，亦称奎英克水肿。为I型超敏反应性疾病，特点是突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速，可反复发作。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。多形性红斑一发病急，多有自限性和复发性,但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇，最常见的病变为大面积糜烂。皮肤病损常对称散在分布,好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面,典型的为虹膜状红斑。轻型者一般23

14、周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，病期可延长至I周。虹膜状红斑iris1esion：为多形性红斑的典型表现，为直径0.5Cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称靶形红斑，多见于腕部、踝部及手背。斯-约综合征SteVen-JohnSonSyndrome|：为多形性红斑的重型，有严重的全身表现，病变累及身体各腔孔，被称为多窍糜烂性外胚层综合征，即斯-约综合征。第四章口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗，与疱疹性口炎的鉴别(考题)【临床表现】：病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(红、黄、凹、痛)好发部位大小个数持续时间形成瘢痕轻型MiRAU唇颊舌软腭等无角化或角

15、化较差的黏膜5-1Omm,圆形或椭圆形VIo个10-14天否重型MaRAU初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势10mm,大而深，似弹坑1-2个可达1-2个月是疱疹型HU同轻型5mm10个10-14天否【治疗】一一原则：积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制;优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。对于症状较重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；加强心理疏导，缓解紧张情绪。(1)局部用药：消炎、止痛、促进愈合A、消炎类药物：膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂B、止痛类药物：如利多卡因凝胶、喷剂C、促进愈合类药物：如重组人表皮生长因子凝胶D、糖皮质激素类药物E、局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的MaRAU,可作溃疡下封闭注射(2)全身用药：对因治疗、减少复发、争取缓解。包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等(3)中医中药治疗、物理治疗、心理治疗【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU好发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡：损害遍及口腔黏膜各处；可伴皮肤损害散在小溃疡，无发疱期