医院质量与安全管理部门协调机制.docx

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1、医院质量与安全管理部门协调机制为保障医院质量与安全，加强各管理组织间统筹运作、协调联动及密切配合，实现质量管理持续改进，特制定此协调机制，具体内容如下：一、医院质量与安全管理工作在院长领导下，统一协调管理，委员会、部门、科室间建立信息的沟通与协调，定期召开多部门共同参与的联席会议，讨论协商解决质量管理相关问题。二、医院质量与安全管理实行三级质量管理体系。医院质量与安全管理委员会为一级质量管理组织，由院领导及各职能部门负责人等组成，院长为第一责任人;各职能部门为二级质量管理组织，各部门主要负责人为第一责任人;各临床医技科室、行政后勤班组建立由主任（班组长）、相关人员参加的质控小组，为三级质量与安

2、全管理组织，科室（班组）主要负责人为第一责任人。三级质量管理组织各司其职、不推诿、不懈怠，确保高效率、高质量完成各项工作。三、建立有医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会、伦理委员会,分别负责本领域质量管理工作及协调相关事务。四、各质量管理委员会定期组织相关部门、科室等对实际工作中存在问题进行沟通协调，加强交流协作，形成工作合力，共同推进医院质量与安全管理工作持续发展。五、各部门定期或不定期对本领域质量与安全管理工作进行全面检查，并将检查考核结果、质量指标等进行认真研究分析，提出整

3、改意见，及时向临床、医技等科室（班组）质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。六、各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程等，对科室的质量全面管理，定期检查记录和考核上报。七、分管院领导组织职能部门和相关人员，进行节假日检查、突击性检查及查房等，督促检查质量管理工作。八、各级质量管理组织定期召开质量与安全管理反馈会，专题研讨质量管理工作，对质量管理工作的经验交流总结，问题讨论分析,以通报、督导单等形式进行反馈，体现质量管理工作的持续改进，同时做好资料的收集和相关记录。九、各质量管理组织间应充分认识到做好协调工作的重要性和必要性，认真履行职能的同时，做到相互协调，密切配合，共同解决质量管理方面的问题，保障医疗安全。