实习大病历书写（入院记录）全.docx

《实习大病历书写（入院记录）全.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实习大病历书写（入院记录）全.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

实习大病历书写（入院记录）实习医师被要求书写大病历为住院病历内容的入院记录这一部分。下附（诊断学）理论知识，总结具体格式如下：1、一般项目:姓名、性别、年龄、住址等2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾（呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统）6、个人史7、婚育史8、月经、生育史9、家族史10、体格检查一般状况皮肤黏膜淋巴结头部及器官头颅、眼、耳、鼻.、口腔颈部胸部肺的视触叩听心的视触叩听槎动脉周围血管征部刨脏囊1脏肾脏酶胱肛门直肠外生殖器颜柱2神经反射专科检查11、辅助检查12、病历摘要13、诊断14、医师签名（自己的名字）