经桡动脉介入术后前臂血肿护理流程的优化.docx

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1、专业实践拓展经税动脉介入术后前臂血肿护理流程的优化一、背景经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention。PCI)治疗具有损伤小、恢复快、疗效可靠、创伤性小以及费用低等优点，目前已成为临床治疗冠心病的主要方法。近年来，经税动脉入径行PCI治疗已得到广泛应用，尤其在中国，挠动脉已成为PCI的主要血管入径。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免发生一些并发症。前臂血肿是经税动脉介入治疗后最常见的并发症,发生率为0.5 %左右，高东学等报道1000例冠脉介入术后48-96 h出现前臂血肿8例。由于短期内反复穿刺，压迫、固定不当，围手术期充分的抗血小板抗凝

2、治疗，高龄、女性、高血压等因素A】，前臂的血肿往往容易导致肢体疼痛、肿胀不适，细菌繁殖、伤口感染，严重者甚至引起骨筋膜室综合征网，从而影响肢体功能、生活质量、延长住院时间、增加经济心理负担。因此，前臂血肿的处理尤为重要。既往我科对于经橘动脉介入术后前臂血肿的处理流程过于简单，疏于观察、评估、护理。为了减少并发症，提高护理质量，增进病人舒适度，现优化此流程，现汇报如下：旧护理流程：经税动脉介入术后前臂血肿护理流程轻度血肿未扩大者无需干预，继续观察中重度血肿继续压迫、观察皮肤出现小水泡者，自行吸收；大水泡者，用无菌注射器抽吸渗液后局部消毒拆除弹力绷带，换药每班评估患者血肿消散程度、臂围、局部皮肤张

3、力、疼痛评分我科室旧的护理流程，缺乏护士对血肿程度的评估及判断；对病人干预也较少，只在发生大水泡或皮肤破损时，用注射器抽出渗液，消毒，换药。因此，为了缩短血肿消散和病人疼痛缓解的时间，增进病人的舒适度，提高病人满意度,增强护士自主能动性，有必要制定一套系统详尽的护理流程。1、成立小组 成立经梯动脉介入术后前臂血肿护理流程优化小组，小组成员包括：护士长1名，主管护师2名，护师2名。2、确定内容，修改校对，培训实施 查阅文献，阅读分析，联系临床实际确定流程内容；小组成员反复修改，邀请主任医生、科护士长帮助校对；对全科护士分两次进行现场培训，培训考核有签名记录，临床实施。3、新护理流程内容第一次 修

4、改时间2016-05-01经棱动脉介入术后前臂血肿护理流程评估：介入术后当班护士立即观察穿刺局部及周围皮肤观察指标：穿刺伤口、皮肤张力、臂围、血肿范围、末梢颜色、SpO2、动脉搏动、肢体活动、疼痛A备注：在护理时配合医生根据患者的血肿部位及臂围选择合适的血压计袖带（上臂围：2734cm,袖带尺寸：16cmX30cm）。要将血压计袖带气囊压在肢体内侧大动脉经过的部位，向气囊内连续充气至患者收缩压+20mmHg,禁止未加衬垫保护直接上袖带止血。三.实施后效果2016年03月份-04月份对我科室经楼动脉介入术后发生前臂血肿的4例病人,采用以往的前臂血肿护理流程，2016年05月01日新的护理流程制定

5、完成后，对05月份-06月份我科室经橘动脉介入术后发生前臂血肿的4例病人，采用优化后的前臂血肿护理流程。比较采用优化前与优化后的前臂血肿护理流程的病人血肿消散时间、疼痛缓解时间及病人满意度情况。具体数据如下：组别例数血肿消散时间(小时)病人疼痛缓解时间(小时)病人满意度(%)优化前417+8. 157. 152. 5597. 60优化后46. 852. 213. 141.5199. 60t值2. 923. 243. 16P值0. 050. 050. 05效果评价:从此次流程制定及实施过程中，让我科护理人员得到了成长，懂得了在临床实际工作中学会思考，并学会了使用循证护理的方法和途径去改进和提升。

6、本次拓展达到的效果如下： 血肿消散的时间平均缩短59 %；病人疼痛缓解时间平均缩短56 %；病人满意度299%,较前提高2%。参考文献：1董翠霞.冠心病介入治疗的临床护理及并发症预防井.当代医学,2010,16(35): 751-7522张慧平，孙福成.冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗现状J.中国介入心脏病学杂志,2013,21(04):251-2553李浪，文伟明，黄伟强.经槎动脉行冠状动脉介入治疗并发骨筋膜室综合征一例J.中华心血管病杂志,2010, 38 (01) : 85-86罗良初，黄金，童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理J.护理进修杂志，2013,28(03):56-

7、585李政伟.经槎动脉行冠状介入治疗外周血管并发症的预防及处理J.中外医疗，2011,30(22):106-1066潘楚梅,汤昌连,张琢玉,黄丽荷,戴艳星.经楮动脉路径冠状动脉介入术后外周血管并发症的预防护理J.护理学杂志,2014, 29 (13): 25-277王丽姿，傅晓华.冠脉内介入术后穿刺口血肿的观察及护理J.实用护理杂志,2001, 17(06):13-14附表一：江苏省中西医结合医院心血管科经核动脉冠脉介入治疗患者血肿处理情况登记表姓名： 性别： 年龄： 床号：住院号：日期:术后返室时间：血肿发现时间：血肿部位：健肢臂围:时间项目A班P班N班A班P班N班A班P班N班评估内容患肢臂

8、围：疼痛评分：轻度血肿中度血肿口重度血肿观察项目口穿刺伤口皮肤张力口血肿范围末梢颜色、温度口患侧血氧饱和度口动脉搏动口肢体活动度医生处理口抬高患肢按压止血15min口弹力绷带加压包扎口血压计袖带间断加压止血实施口冰袋冷敷口硫酸镁湿敷口喜疗妥外涂评价口血肿是否消散血肿消散时间：护士签名附表二:住院病人对护理工作满意度调查表尊敬的病人/家属同志：您好！为了解病人在住院期间对护理服务的满意程度，特向您征求宝贵意见和建议，请您在每项调查后面对应的选项上打非常感谢您的支持，您的回答将有利于我们改进医院护理工作，提高护理服务质量，祝您健康快乐！调查内容分值432入院时1 .您入院时护士是否热情迎接，并护送

9、您到床边？您对护士接待是否满意满意一般不满意2.护士是否主动做自我介绍，并介绍科主任、护士长及主管医生满意一般不满意3.护士是否向您介绍了医院的探视陪护、作息、饮食制度，病区环境及安全须知，如禁用电器、禁烟、财产保管、安全通道等满意一般不满意4.护士是否教会您和家人使用床头铃、床护栏、床摇把、淋浴器，是否告知您微波炉、开水炉、空调等病房设施满意一般不满意5.接待您的护士有无主动关心您的饮食，为您订餐满意一般不满意住院期间6.住院期间，您对护士巡视病房的满意程度满意一般不满意7.住院期间是否有相对固定的护士负责您的护理工作有不固定没有8.您是否知晓责任护士姓名？（也叫责任护士或管床护士）知晓不知

10、09.您对护上向您介绍的检查、手术的注意事项及相应的指导满意吗满意一般不满意10.您对护士向您介绍的用药的注意事项及相应的指导满意吗满意一般不满意11.您对护士向您介绍的饮食、康复方面的注意事项及相应的指导满意吗满意i般不满意12.您对护士向您介绍的中医药特色的康复和健康指导满意吗满意一般不满意13.护士为您服务时是否注意尊重您的隐私，关心您的心情变化并给予安慰和鼓励满意一般不满意M.护士能否做到语言文明，微笑服务，有声服务（来时有迎声、走时有送声、取得合作时有谢声、操作失误时有道歉声）满意一般 不满意15.住院期间，当您生活不能自理或需要协助时，您对护士或护理员为您提供的生活照顾包括协助入厕

11、、翻身，协助洗脸、漱口、洗头等方面的工作是否满意满意一般不满意016.您对护士中午测量体温时间安排是否满意，有无影响您的休息满意一般不满意17.中午或晚间，护上是否督促探视人员离开，晚间按时熄灯，保持病房安静满意一般不满意18.护士能否每日与您沟通至少1次，并能做到说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻满意一般不满意总体评价19.护士是否早晚帮您整理床单元、被服脏了及时更换满意一般不满意20.当您寻求护士帮助时，您对护士给予的答复和帮助是否满意满意i般不满意21.入院后，护士长是否来看您并自我介绍满意一般不满意22.护士长是否每日5次巡查病房，并每日至少有1次与您主动沟通交流，征求您的意见，及时解决您的问题吗？满意一般不满意023.您觉得护士的护理操作技术水平如何（比如打针、输液、管道护理、口腔护理、雾化吸入等）满意一般不满意24.您对所在病房的环境卫生管理和安静程度是否满意满意一般不满意25 .您对所接受的护理服务的整体评价如何？满意一般不满意您认为服务最好的护士是;您认为技术最好的护士是;您最不满意的护士名是，原因:您其他的意见和建议：