医院危重患者病情变化安全防范措施（标准版）.docx

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危重患者病情变化安全防范措施（-）呼吸系统1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。3、呼吸机运行情况。4、两肺呼吸音。听诊时注意有无痰鸣音。5、血气分析情况。6、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引流水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。（二）中枢神经系统1、患者入院时，了解有无颅脑损伤、脑血管疾病、中毒等相应疾病，是否使用麻醉镇静类等特殊药物后的病情变化。2、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。（三）排泄系统1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。2、液体平衡、特殊生化指标等情况。3、异常排尿观察、记录及处理。4、异常排便观察、记录及处理。（四）心血管系统1、心电监护连接情况。2、心电血压监护结果评估并记录。（五）实验室检查重点观察实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肝肾功能、血常规及凝血指标。（六）风险评估按照压疮、跌倒/坠床等危险因素分类评估并执行相应护理措施,并做好记录。