静脉治疗安全管理小组质量控制标准.docx

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1、江苏省中医院临床护理质量检查评分标准2013年1月制订2019年2月第5次修订静脉治疗专科护理项目质量标准分值扣分标准组织管理1、病区有各项静脉治疗操作流程及规范，护士掌握并能遵照执行。2、病区专项护士负责质量控制工作，每月完成科室静脉治疗质控自查（可以分次完成），有记录、可追溯，持续质量改进。疑难问题及时上报静脉治疗专项组。3、发生静脉治疗不良事件及时进行分析、整改，并按规范上报护理部、专项小组。4、专项护士按时参加小组培训，及时完成科内业务学习并推广新理论和新技能，有签到和记录。15现场询问查看落实情况，一项没完成扣1分.提问质控员标准掌握情况，回答不全扣1-3分；提问一名护士静脉治疗规范

2、内容，回答不全扣1-3分；其余项目1项不符合要求酌情扣1-4分。静脉治疗及护理安全核查1、严格执行“二查七对”（二查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）无误后方可执行。2、护士核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。5现场查看每次工2人次，1人次不符合要求扣2分。高危药物使用按安全用药专项组要求执行。10现场查看，一项不符扣2分；提问1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。输液微粒1、输入高危药物时应选用配有终端过滤的输液器。2、药物使用注意配伍禁忌。3、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，不得重复使用。4、静脉药物的配置应

3、在洁净的环境中完成。10现场查看，一项不符扣2分；提问1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。输液速度1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等正确调节输液速度。按时输液巡视，做好床边交接。2、安全使用电子输液设备（如：调节器，注射泵和输液泵等），定期检测维护、保证性能完好，有记录。3、PN宜现配现用，应在24小时内输注完毕。10现场查看，工5人次，1人次不符扣（）.5分。静脉治疗及护理导管相关感染1、静脉治疗操作严格执行无菌技术及手卫生规范，置入中心静脉导管过程中，实施最大无菌防护屏障（穿戴手套、口罩、隔离衣、帽子等）。2、输液接头按规范消毒，完全待干后方可连接注射；至少每7天更换一次，有明确日期

4、标示，如输液接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。3、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。4、输液器每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。5、给药前后用生理盐水脉冲式冲洗导管。6、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。10现场查看，工2各个病人，一项不符扣1分；提问护士 1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。穿刺部位输液工具选择1、评估患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具使用史及治疗类型选择穿刺部位及工具。2、钢针仅限于输

5、液时间在4小时内的单次静脉给药治疗。外周静脉留置针留置时间为72-96小时。持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、pH值低于5或高于9的液体和药物、血管活性药以及渗透压900 mOsm/L的液体、应采用PICC、PORT或CVC。3、在满足治疗方案、持续时间和护士能力的前提下，应选择管径最细、长度最短的导管。4、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术、腋下淋巴结清扫术及偏瘫的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。5、按药品使用说明书规范选择输液器。10现场查看工2个病人，一项不符扣1分；提问护士 1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。血管活性药物

6、及化疗药物使用钢针且无知情同意书者扣5分。中心静脉导管置管及维护1 .中心静脉导管置入及维护应由取得相应资质人员操作。按规范进行置管、使用、维护和常见并发症的处理，做好相关记录。2 .建立PICC、PORT置管患者档案，规范填写，可随时查阅患者相关资料。4 .落实中心静脉置管患者的健康教育，带管患者知晓导管的自我维护及注意事项。5 .做好出院带管患者的延续护理，强调相关风险及注意事项，告知科室联系方式，随时为患者提供咨询指导服务。15现场查看，一项不符扣1分；提问护士 1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。职业防护1 .有针刺伤应急预案及处理流程，按规范执行。2 .进行相关知识培训每年至少一次，

7、提高护士自我防范意识与技能。5现场查看，一项不符扣1分；提问护士 1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。数据上报1、专项护士和相关人员熟悉专项组开展的敏感指标内容和正确收集数据的方法。1、规范填写输液及敏感指标日报表，按时传报。3、按要求每月填写核查表。4、护士长/专项护士每月对数据上报进行督导检查。10现场查看，一项不符扣1分；没有按时上报扣5分。江苏省中医院2013年1月制订2019年2月第5次修订临床护理质量检查评分表-静脉治疗专科护理项目质量标准分值分准扣标检查日期组织管理1、病区有各项静脉治疗操作流程及规范，护士掌握并能遵照执行。2、病区专项护士负责质量控制工作，每月完成科室静脉治疗质

8、控自查（可以分次完成），有记录、可追溯，持续质量改进。疑难问题及时上报静脉治疗专项组。3、发生静脉治疗不良事件及时进行分析、整改，并按规范上报护理部、专项小组。4、专项护士按时参加小组培训，及时完成科内业务学习并推广新理论和新技能，有签到和记录。15静脉治疗及护理安全核查1、严格执行“三查七对”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）无误后方可执行。2、护士核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。5高危药物使用按安全用药专项组要求执行。10输液微粒1、输入高危药物时应选用配有终端过滤的输液器。2、药物使用注意配伍禁忌。3、加药时避免使用过粗针

9、头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，不得重复使用。4、静脉药物的配置应在洁净的环境中完成。1()输液速度1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等正确调节输液速度。按时输液巡视，做好床边交接。2、安全使用电子输液设备（如：调节器，注射泵和输液泵等），定期检测维护、保证性能完好，有记录。3、PN宜现配现用，应在24小时内输注完毕。10导管相关感染1、静脉治疗操作严格执行无菌技术及手卫生规范，置入中心静脉导管过程中，实施最大无菌防护屏障（穿戴手套、口罩、隔离衣、帽子等）。2、输液接头按规范消毒，完全待干后方可连接注射；至少每7天更换一次，有明确日期标示，如输液接头内有血液残留、完整性受损或取下后

10、，应立即更换。3、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。10静脉治疗及护理4、输液器每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。5、给药前后用生理盐水脉冲式冲洗导管。6、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。穿刺部位输液工具选择1、评估患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具使用史及治疗类型选择穿刺部位及工具。2、钢针仅限于输液时间在4小时内的单次静脉给药治疗。外周静脉留置针留置时间为72-96小时。持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、pH值低于5或

11、高于9的液体和药物、血管活性药以及渗透压900mOsm/L的液体、应采用P1CC、PORT或CVC。3、在满足治疗方案、持续时间和护士能力的前提下，应选择管径最细、长度最短的导管。4、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术、腋下淋巴结清扫术及偏瘫的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。5、按药品使用说明书规范选择输液器。10中心静脉导管置管及维护1 .中心静脉导管置入及维护应由取得相应资质人员操作。按规范进行置管、使用、维护和常见并发症的处理，做好相关记录。2 .建立PICC、PORT置管患者档案，规范填写，可随时查阅患者相关资料。4 .落实中心静脉置管患者的健康教育，带管患者知晓导管的自我维护及注意事项。5 .做好出院带管患者的延续护理，强调相关风险及注意事项，告知科室联系方式，随时为患者提供咨询指导服务。15职业防护1 .有针刺伤应急预案及处理流程，按规范执行。2 .进行相关知识培训每年至少一次，提高护士自我防范意识与技能。5数据上报1、专项护士和相关人员熟悉专项组开展的敏感指标内容和正确收集数据的方法。2、规范填写输液及敏感指标日报表，按时传报。3、按要求每月填写核查表。4、护士长/专项护士每月对数据上报进行督导检查。10检查病区检查者检查日期总得分