2020年内科主治医师模拟试卷专业实践能力（三）.docx

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1、C、曝嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺胭类药物的降糖作用D、双胭类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢E、双胭类药物与磺胭类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用F、葡萄糖甘酶抑制剂可降低餐前血糖G、葡萄糖甘酶抑制剂可降低餐后血糖H、曝喋烷二酮类可降低胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂 、下列哪些饮食规定是正确的A、按患者实际体重（73kg）计算每日所需热卡B、碳水化合物应大于总热卡的60%C、碳水化合物应至少占总热卡的50%D、蛋白质超过总热量的15%E、饱和脂肪酸应少于总热卡的10%F、食盐每日少于6gG、增加食物中的粗纤维成分H、

2、可食用蔗糖、蜜糖及其制品1、合理控制总热能，选择食物多样化J、应考虑微量元素摄入问题3、5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。8月15日开始发热，精神不振，头痛，呕吐1次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温40.1,神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直（+）,克氏征（+）,肢体肌张力增强。 、该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病A、中毒性菌痢B、流行性脑脊髓膜炎C、钩体病（脑膜脑炎型）D、结核性脑膜炎E、流行性乙型脑炎F、脑型疟疾 、该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查A、血常规B、便悬滴检查C、脑脊液检查D、肛拭子取便行便常规E、血气分析F、血

3、涂片查找疟原虫 、该患者脑脊液细胞数250X106/L,糖3.5mmol/L,氯化物115mmol/L,蛋白0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大A、中毒性菌痢B、流行性脑脊膜炎C、钩体病（脑膜脑炎型）D、结核性脑膜炎E、流行性乙型脑炎F、脑型疟疾4、女性18岁，半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+） o实验室检查：血常规示WBC10.6X109/L, NE85%,尿淀粉酶1500U/L。 、下列诊断可能性最大的是A、轻症急性胰腺炎B、消化性溃疡穿孔C、心肌梗死D、重症急性胰腺炎E、机械性肠梗阻F、慢性胆囊炎G

4、、胆石症 、该患者的发病原因可能是A、十二指肠乳头萎缩B、胃酸分泌过多C、Oddi括约肌痉挛D、胰液大量分泌E、胰管钙化F、胆汁大量分泌 、若病人出现血压下降，为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是A、胰腺CT增强B、腹部超声C、胃镜D、消化道血管造影E、肾功能F、 X-RAY 、腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。该患者的治疗措施不包括A、禁食水B、吗啡止痛C、抑酸D、抑制胰酶作用E、补液F、抗炎治疗G、外科手术H、胃肠减压答案部分一、A3/A41、 的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸,气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酊和

5、尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。高血压危象的特点是植物神经功能失调的征象。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721382,点击提问】【正确答案】E【答案解析】高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101721383,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】病毒性心肌炎患者常在发病前. 13周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至

6、发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；病情严重者可出现心源性休克的体征。【该题针对“心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721470,点击提问】【正确答案】B【答案解析】急性期患者C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）

7、、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加，并呈动态改变，此题选择B。心肌活检因其有创且风险高，主要用于病情严重、治疗反应差、原因不明的患者，对于大部分患者，一般不常规检查，故不选择A。相隔两周血清病毒中和抗体（CVB）滴度呈4倍以上增高或一次1:640则为阳性标准，但对于刚入院患者迫切需要尽快诊断以制定治疗方案，此检查方法时间长，不作为首选，故不选择E。【该题针对“心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721471,点击提问】【正确答案】B【正确答案】D【答案解析】高血压危象主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高。植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干

8、，寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害【答案解析】多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。【该题针对“心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721472,点击提问】3、【正确答案】E【该题针对“肝脏疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721581,点击提问】【正确答案】A【该题针对“肝脏疾病”知识点进行考核】【答疑编号1

9、01721582,点击提问】【正确答案】E【该题针对“肝脏疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721583,点击提问】【正确答案】C【答案解析】肝硬化腹水治疗原则上先用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶口定），无效时加用排钾利尿剂，如吠塞米或氢氯嘎嗪，一般开始用螺内酯60mg/d+吠塞米20mg/d,逐渐增加至螺内酯120nig/d+吠塞米40mg/do理想的利尿效果为每天体重减轻0. 30.5kg（无水肿者）或0. 8-1. 0kg（有下肢水肿者）。利尿过度及大量排放腹水后常出现内环境紊乱，易并发肝性脑病。【该题针对“肝脏疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721584,点击提问】4、【正确答

10、案】E【答案解析】急性过敏性间质性肾炎诊断要点：有过敏药物应用史；全身变态反应；尿检异常,血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和（或）远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】【答疑编号101721730,点击提问】【正确答案】C【答案解析】尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。其病因为药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管一间质炎症。【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】【答疑编号101721731,点击提问】【正确答案

11、】C【答案解析】近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端肾小管受损；E提示远端肾小管受损。【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】【答疑编号101721732,点击提问】【正确答案】D【答案解析】急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。病理改变是：间质单核细胞浸润（尤其是皮质部），嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量嗜中性粒细胞也可以存在；炎症细胞可侵入小管壁，重症者可有区域性肾小管坏死；炎症可呈斑片状或弥漫性，其范围常与肾功能损害程度相关；间质常有水肿，急性期并无纤维化；除少数可有系膜增多外，肾小球常完好。【该题针对“肾小管间质肾病”

12、知识点进行考核】【答疑编号101721733,点击提问】【正确答案】B【答案解析】治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物，抗过敏用肾上腺皮质激素，剂量3040mg/天，病情好转后逐渐减量，共服23个月。【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】【答疑编号101721734,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】特发性血小板减少性紫瘢起病隐袭、症状多变，有些病例除发现血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病例的临床表现为皮肤瘀点和瘀斑。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721809,点击提问】【正确答案】E【答案解析】ITP骨髓象：1、急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加

13、或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；2、巨核细胞发育成熟障碍，慢性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（30%） ； 4、红系及粒、单核系正常。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721810,点击提问】【正确答案】A【答案解析】由于ITP的血小板减少是由于患者的PAlgG和PAIgM的增高而导致血小板破坏增多，继而导致骨髓巨核细胞代偿性增生。血小板更新率加快，血小板生成增加并释放出年幼体大的血小板。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721811,点击提问】【正确答案】B【答案解

14、析】长春新碱除免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成及释放的作用，可治疗ITP。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721812,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0. 32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721830,点击提问】【正确答案】E【答案解析】因患者病史，需排除胃癌导致的贫血，所以需要

15、进行相关的检查确诊后治疗。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721831,点击提问】7、【正确答案】B【答案解析】血清铁降低，总铁结合力升高是体内缺铁的表现，见于缺铁性贫血。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721833,点击提问】【正确答案】E【答案解析】E选项多见于神经系统病变，一般缺铁性贫血不会出现。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721834,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者出现比较严重的缺铁性贫血，需及时应用亚铁制剂补充。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101721835,点击提问】8、【正确答案】D【答案解析】青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应