临床美罗培南药物抗感染传统输注法、普通延时输注法、优化两步输注法及建议.docx

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1、临床美罗培南药物抗感染传统输注法、普通延时输注法、优化两步输注法及建议传统输注法临床上美罗培南的常用给药方案，即传统输注法，基本是参照药品说明书用法，即将051g药物溶解于100m1以上的液体，经15-30min静脉滴注给药，给药间隔612h,根据患者肌酎清除率及感染严重程度具体调整。此种传统输注法的优点是能够在短时间内达到最高血药浓度，但是由于美罗培南的清除半衰期短，血药浓度很快就低于病原菌MIC,并且由于美罗培南为时间依赖性药物，因而传统输注法的药效较差。普通延时输注法美罗培南作为时间依赖性抗菌药物，评价其疗效的药动学/药效学参数为游离血药浓度大于最低抑菌浓度（MIC）持续时间占给药间隔时

2、间的百分比（仃MIC）。通常，当碳青霉烯类的%fMIC超过40%时，可获得较好的杀菌效果1。研究表明，通过增加给药剂量、缩短给药间隔和延长输注时间可改善美罗培南药效学指标，从而增加美罗培南的临床疗效。24h持续输注法是过去给药方案之一，而美罗培南在室温下稳定性较差，延长输注时间的情况下，其效价可能下降，不良反应可能增多，还限制患者的行动及增加与其他药物反应的可能性，24h的延长输注法在临床应用受到限制。目前通行做法是微量泵持续输注3h,每天34次，这样能最大程度地保证药物的安全有效性。优化两步输注法对于重症感染患者来说，采取两步输注法在保证较高仃MIC的同时，更能争取有限的治疗时间。建议临床将美罗培南给药过程分为两个阶段：第一阶段恒速给药，在30min内把单次剂量中的一部分药物（112）快速滴注完，让血药浓度快速达到峰值，尽早产生杀菌效果；第二阶段在2.5h内将剩余药物恒速缓慢滴注，从而使血药浓度在病原菌最低抑菌浓度上维持尽可能长的时间，从而最大限度发挥药效。除美罗培南外，其他B-内酰胺类药物如哌拉西林他噗巴坦钠，采取两步输入法同样取得了不错的疗效。也许临床在使用过程中可以举一反三，但前提是综合考虑患者病情、肾功能和MIC等因素。