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护理服务对象动态评估表房间号:姓名:年龄:性别:评估日期:评估内容:1、感觉沟通精神方面:清醒口思睡口混乱口其他面部表情:平静口忧郁口愁苦口其他语言沟通:正常口失语口言语困难口言语错乱口2、精神心理感受情绪状况:平稳口紧张口亢奋口忧虑口无助口其他3、营养方面胃口:正常口不里饮食口吞咽困难口恶心口呕吐口其他进食餐类:普通口软饭口流质口鼻饲口4、皮肤情况弹性:正常口水肿口湿冷口湿热口颜色:正常口苍白口黄疸口潮红口破损:有口无口破损位置及大小其他:5、活动能力活动情况:正常口活动灵活口偏瘫左口偏瘫右口截肢口全瘫口其他活动等级:自助口需协助口卧床口完全依赖口其他:6、排泄方面小便:正常口淋漓不尽口尿失禁口留置尿管口其他一大便:正常口干燥口便港口其他7、其他方面睡眠:正常口经常失眠口睡不安宁口其他舒适程度:无不舒适口稍不舒适口有疼痛口其他评估结论:评估人:
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