医保查房制度.docx

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医保查房制度为保障医院医疗保险基金使用安全,根据1*县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议】、1*县妇幼保健院医保管理实施方案】工作要求，特制定本制度。1、对医保入院患者，医保办根据患者入院情况，履行查房制度，防止冒名顶替。2、查病人，核实是否人、证相符。3、查病情，核实是否符合补偿规定。4、查病历，核实医嘱执行是否真实。5、查处方，核实用药是否符合要求。6、查清单，核实各项收费是否符合标准。7、查外伤患者的受伤情况，过程。在详细询问病人或家属致伤过程中，对其所述与病历记录的基本情况与外伤情况进行初步的了解与核实，对符合补偿条件的患者，在职责范围内为他们提供力所能及的帮助。对不符合补偿条件的患者给予告知，说明其原因。8、如对患者证件或身份有疑问者，应与科室主管医生联系，共同进行核对，必要时向县医保局汇报。9、对人、证不符者，应告知患者，不能享受医保补偿条件，同时要转告主管医生，取消其医保患者资格。10 .在查房期间，了解病人或家属对医保政策的掌握情况，耐心回答患者或家属提出的问题，并指导患者或家属报销携带的证件及资料，征求病人或家属对医保工作和所在科室医务人员的意见。11 .医保办应妥善保存查房资料，并不断总结经验，及时与医生沟通，做好医保的监管工作。