医院急诊科十二指肠损伤患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科十二指肠损伤患者疾病健康教育指导何谓十二指肠损伤？十二指肠大部分位于腹膜后，故十二指肠损伤较少见，占腹内脏器损伤的3%-5%o十二指肠穿透伤显著多于钝性损伤，国外以开放性损伤多见，受伤因素以腹部枪伤、刀伤为主。国内损伤以腹部钝性闭合性损伤多见，受伤因素以车祸挤压、撞击伤、高速摩托车摔伤及高空坠落伤多见。发生机制主要是外界冲击力将十二指肠挤压在脊柱上，依靠剪切力将十二指肠撕裂。十二指肠爆裂伤是由于十二指肠相对固定,乘坐高速载体骤然减速时十二指肠向前抛掷，可使肠内压骤然升高而破裂。十二指肠损伤患者有哪些表现？1）腹腔内十二指肠破裂患者表现为右上腹剧烈刀割样疼痛，呕吐物常带血液。2）腹膜后

2、十二指肠破裂表现为右上腹和右腰部疼痛和压痛。3）十二指肠肠壁内血肿十二指肠肠壁内血肿多由钝性挫伤引起，病情一般进展缓慢，除上腹不适、疼痛外，主要表现为数日后逐渐出现的十二指肠梗阻，反复大量呕吐胆汁样液体，严重的水、电解质紊乱。十二指肠损伤术前患者需要做哪些检查？I）CT检查尤其是增强CT,对十二指肠损伤的判断非常重要。可清楚显示腹膜后的解剖结构，有助于判断十二指肠损伤破裂或血肿形成，为手术提供依据。2）血清淀粉酶检查血清淀粉酶持续升高尤其对诊断胰腺合并十二指肠损伤有帮助。3）腹部X线检查如见到腰大肌轮廓模糊、右上腹腹膜后积气、十二指肠侧方和右肾轮廓显影，这是十二指肠破裂的征象。如何缓解十二指肠

3、损伤患者术前焦虑情绪？患者及家属对突如其来的损伤多表现为紧张、焦虑或恐惧，不知如何应对并担忧预后，因此需要采取措施缓解患者的不良情绪。1）耐心解释病情关心和安慰患者，加强与患者的沟通和交流，及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体征。2）介绍治疗过程介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性；做好各项检查及术后相关知识的指导，使患者消除对手术及愈后的恐惧感，积极配合治疗。3）理解和同情患者鼓励患者说出自己内心的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧和担心表示理解和同情，并及时给予帮助。4)现身说教法请病区其他腹部损伤恢复期的患者讲解自己的经历和经验，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气,往往可

4、以事半功倍。十二指肠损伤后对患者的体位和活动有哪些要求？十二指肠损伤后应绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免加重腹痛及出血情况。无休克者可协助患者取半卧位,如患者腹部剧痛，应让其屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。有休克表现者可将患者头部和躯干抬高2030,下肢抬高15。20。，以增加回心血量及改善脑血流量。十二指肠损伤后对饮食有哪些要求？十二指肠损伤发生后，对未明确诊断或疑有十二指肠破裂、穿孔或明显腹胀者予以禁食和胃肠减压，同时静脉补充能量和其他营养素。十二指肠损伤术前需做哪些准备？(1)做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、红细胞或血浆。(2)术前准备期间应加强病情观察和生命体征的监测

5、,对有休克表现的患者，应在积极抗休克治疗的同时争取时间尽快行急诊手术治疗。(3)做好肝肾功能、电解质等检查及出凝血时间的检查。(4)皮肤准备是预防切口感染的重要环节。做好手术区皮肤的准备，剃除毛发、清洁皮肤污垢，尤其要注意脐部的清洁。(5)留置导尿管、胃管并妥善固定。(6)拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、眼镜、首饰和其他贵重物品。十二指肠损伤患者术后如何护理？(1)卧位及活动：全麻清醒后病情平稳者即可抬高床头取半卧位，减轻腹壁切口张力，有利于呼吸与引流。每2h翻身1次，可预防压疮的发生。(2)术后可能会留置胃管、导尿管、腹腔引流管等，这些管道对患者来说都非常重要。避免管道扭曲、折叠、

6、受压；翻身活动时避免脱管；活动及搬运时，引流袋要低于引流口平面，避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。(3)十二指肠损伤术后应禁食、禁饮，一般情况下肛门排气拔除胃管后才开始进少量流质饮食，根据病情变化逐步过渡到半流质饮食、软食。十二指肠损伤患者术后可能发生哪些并发症？(1)十二指肠损伤术后主要并发症有十二指肠痿和十二指肠梗阻。(2)十二指肠疹常发生于手术5天后，十二指肠周围放置引流管者，引流出胆汁样液体。未放置引流管者，术后出现体温骤然升高、低血压、心动过速和腹痛等应考虑发生十二指肠痿的可能。处理时可采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、有效的腹腔引流等措施；支持治疗时，对漏出液量多且估计短期内痿难愈合

7、的患者，遵医嘱给予补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，并给予肠内、外营养支持，以促进愈合；根据医嘱合理应用抗生素；有外痿者注意保护痿口周围皮肤，保持疹周围皮肤清洁、干燥，局部可涂抹氧化锌软膏或造口护肤粉、使用皮肤保护膜。(3)十二指肠梗阻发生率为5%8%,十二指肠破裂做了大的修补未行胃空肠吻合术者较常见。处理时可采取禁食禁饮、持续胃肠减压等措施，记录出入液量，维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白血症；若经非手术治疗后，梗阻症状仍不能缓解，应做好手术准备。十二指肠损伤患者术后如何进行家庭照护？(1)避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。(2)劝告患者戒烟、酒。(3)注意少食多餐，忌进辛辣刺激性食物及易产气食物。(4)避免长期大量服用非雷体抗炎药，如布洛芬等，以免引起胃肠道黏膜损伤。(5)十二指肠损伤术后需要定期复查，如有腹痛、腹胀、呕吐等症状要立即到医院就诊。