医院急诊科小肠损伤患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科小肠损伤患者疾病健康教育指导小肠由哪几部分组成？小肠是消化道中最长的一段，成人小肠长为57m。上端起于胃幽门，下端接盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠3个部分。小肠的功能有哪些？小肠是进行消化和吸收的重要器官。小肠黏膜分泌的肠液呈弱碱性，其内所含的酶可激活胰液中的酶原，促进蛋白质消化。小肠还吸收大部分的水、无机盐、各种维生素、胆固醇以及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠上皮细胞在内的大量内源性物质。正常成人每天经小肠分泌的液体量可达81左右。何谓小肠损伤？小肠损伤多见于腹部穿通伤，常由枪伤和刺伤造成。腹部钝性损伤较少见，如马踢伤、高空坠落或车把、方向盘直接撞击腹部所致的损伤等。小肠损伤患者有哪

2、些表现？小肠及肠系膜损伤后，临床表现主要有急性腹膜炎和腹腔内出血，但常可因损伤原因、损伤程度及损伤类型的不同而有所不同。肠破裂、穿孔时，肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表现为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。查体可见患者面色苍白、皮肤厥冷、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降。可有全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音阳性及肠鸣音消失等。随着受伤时间的推移，感染中毒症状加重，患者可出现体温升高、脉率过快、呼吸急促等全身性感染表现。小肠损伤患者术前需要做哪些检查？1）实验室检查血常规检查可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，若伴有红细胞计数和血细胞比容下降则提示有内出血。2）腹部X线检查腹部X线检

3、查可有气腹、肠扩张及气液平面等表现。3）肠系膜上动脉造影如伴肠系膜血管破裂可有造影剂外溢。4）其他影像学检查如CT检查是否有膈下游离气体、B超检查是否有腹腔内积液、肠系膜水肿加重等。5）腹腔穿刺术可抽出血性液体、浑浊液体或胆汁样液体。但在刀刺伤及枪弹伤时腹腔与外界相通，多数需要行急诊剖腹探查，故不需要行腹腔穿刺术明确诊断。6）腹腔灌洗术对疑有内脏损伤而腹腔穿刺阴性者，可改行腹腔灌洗术。小肠损伤患者对饮食有哪些要求?对未明确诊断或疑有小肠破裂、穿孔或明显腹胀者予以禁食和胃肠减压。静脉补充能量和其他营养素。小肠损伤患者对体位及活动有哪些要求？小肠损伤后患者应绝对卧床休息，取半卧位，禁止随意搬动患者

4、，以免加重腹痛或出血。如患者腹痛剧烈，应让其平卧屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。出现休克时，将患者头和躯干抬高20。30。，下肢抬高15。-20,可增加回心血量及改善脑血流量。小肠损伤术前需要做哪些准备？(1)做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、红细胞或血浆。(2)术前准备期间应加强病情观察和生命体征的监测,对于有休克表现的患者，应在积极抗休克治疗的同时争取时间尽快行急诊手术治疗。(3)术前做好肝肾功能、电解质等检查及出凝血时间的检查。(4)皮肤准备是预防切口感染的重要环节。做好手术区皮肤的准备，剃除毛发，清洁皮肤污垢，尤其要注意脐部的清洁。(5)留置导尿管、胃管，并妥善固定。(6)

5、拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、眼镜、首饰和其他贵重物品。小肠损伤患者术后如何护理？1)体位全麻清醒、血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、引流和炎症的局限。2)活动术后早期应床上活动，可促进肠道的蠕动，同时减少压疮的发生。3)引流管的护理保持引流管通畅，避免引流管受压、折叠，活动时避免引流管脱出。4)饮食患者术后应禁食、禁饮，待肛门排气、拔管后才开始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。小肠损伤患者术后可能发生哪些并发症？1)肠梗阻术后肠梗阻的发病机制很多，神经反射、吗啡类药物的使用都可能导致梗阻。梗阻的处理包括：鼻胃管减压、早期下床活动、早期肠内营养支持以及应用胃肠动力

6、药等。2)腹腔、消化道出血若短期内从胃管或腹腔引流管内引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕腹腔或消化道出血，应及时报告医生。(1)严密观察患者的生命体征。(2)禁食和胃肠减压。(3)加强对胃肠减压和腹腔引流液的量和色的观察。(4)遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰生理盐水洗胃。若不能有效止血，准备再次进行手术。3)吻合口痿吻合口痿常表现为腹膜炎和(或)肠外痿。术后早期出现小肠矮，炎症局限，需要再次手术修补并引流。如果吻合口完全破裂，有腹腔广泛感染，需行近端小肠造口术。4)短肠综合征大段小肠切除可致患者吸收不良。其症状包括：腹泻，代谢性酸中毒，低钙，镁、锌、维生素B?和铁缺乏，脂溶性维生素缺乏，

7、碳水化合物、脂肪以及蛋白质吸收不良。小肠损伤患者术后对饮食有哪些要求？小肠损伤术后的患者应禁食、禁饮，肛门排气、拔管后进流质饮食，如米汤等，少食多餐，1周后改为半流质饮食，23周后逐步过渡为软食，且选择易消化、少渣饮食。小肠损伤患者术后如何进行家庭照护？(1)小肠损伤患者术后应注意少进刺激性强的辛辣食物，宜进营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；适量进富含膳食纤维的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。(2)注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食物。(3)便秘者应注意通过饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。(4)保持心情愉悦，每天进行适量的体育锻炼。(5)加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。