埃博拉出血热防控技术培训：1-EVD疫情防控概况（脚本）.docx

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1、第一单元埃博拉出血热EVD疫情防控概况PPT编号内容配图编号1-1大家好，本单元为大家介绍埃博拉出血热的疫情防控概况。1-2本单元培训内容分为6个部分：第1部分是培训目的及教材介绍；第2部分是埃博拉出血热的基本认识；笫3部分是疫情形势；第4部分是防控策略：第5部分是风险评估；笫6部分是现行技术方案和文件介绍。1-3首先来看第1部分：培训目的及教材介绍。1-4本次培训目的主要有：熟悉现场处置的各个工作环节及其主要内容，主要包括病例定义、疫情报告、病例治疗和管理、流行病学调查、密切接触者的判定与管理、风险评估、现场管理、标本采集、包装和运输，以及消毒和个人防护等内容；熟悉现行的工作方案要求；了解国

2、际相关技术进展。1-5整个培训教材共13个单元，每个章节开始均列出培训目的和内容，文中标注引用文件均附在正文后，并附有国外相关技术文件，供学习时比对和参考。1-6接下来介绍埃博拉出血热的基本电镜下的照片(拍摄图片1-6)认识。该图展示的是埃博拉1-7此图是埃博拉病毒的结构示意图。埃博拉病毒呈长短不一的丝状体，可呈杆状、丝状、1形等多种形态。病毒基因组为单股负链RNA,约长18.9kb,能编码核蛋白及VP35、VP40、VP30、VP24、糖蛋白(GP)和RNA聚合8等7个结构蛋白，其中GP基因对EBOV复制有独特的编码和转录功能。病毒在感染细胞的胞质中复制、装配，以芽生方式释放。病毒外膜由脂蛋

3、白组成，膜上有IOnmPPT编号内容配图编号长的呈刷状排列的突起，为病毒的糖蛋白。1-8埃博拉病毒属于丝状病毒科，不分节段单股负链RNA病毒。病毒直径约IOOnm,长度平均IOOonm。埃博拉病毒在常温下较稳定，对热有中等抵抗力，在室温及4P存放1个月后，感染性无明显变化，60灭活病毒需要1小时，10OtC灭活病毒需要5分钟，紫外线照射2分钟可使之完全灭活。对化学药品敏感，乙醛、去氧胆酸钠、B-丙内酯、福尔马林、次氨酸钠等消毒剂可以完全灭活病毒感染性;钻60照射、Y射线也可使之灭活。病毒在血液样本或病尸中可存活数周。1-9目前已发现5种埃博拉病毒亚型，分别为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森

4、林型和莱斯顿型。从扎伊尔型到塔伊森林型，对人致病力逐渐减弱。扎伊尔型病毒是引起此次疫情的元凶，苏丹型和本迪布焦型病毒曾引起暴发，塔伊森林型对黑猩猩致病性强，但对人致病性较弱，尚未有莱斯顿型对人致病的报道。不同亚型病毒基因组核甘酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。1-10埃博拉病毒的致病机制为：埃博拉病毒可能首先感染单核细胞、巨噬细胞和树突细胞等单核吞噬系统的细胞，然后引起细胞因子风暴。细胞因子风暴相当于是自杀式的攻击，虽然能够损伤病毒，但也会带来一大堆连带伤害，血管承受了其中最主要的攻势，引起血管内皮通透性增强。之后会出现肝细胞、肾皮质细胞感染坏死、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭

5、等症状和体征。PPT编号内容配图编号1-11既往研究总结认为：埃博拉出血热病毒可以从病人的血液、唾液、尿液、泪液、精液、汗液、阴道分泌物、粪便和乳汁中检出。病人血液样本检测阴性后，病毒还可能在精液或阴道分泌物、粪便中被检出，有研究报道，病毒能在长达3个月的时间里在精液中继续被检测到。1-12埃博拉出血热实验室检测分为病原学枪测和血清抗体检测。病毒核酸检测通过荧光定量PCR法检测血标本，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后310天检测阴性可排除感染。病毒抗原检测是通过酶联免疫法检测血清中病毒抗原，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后310天检测阴性可排除感染。病毒分离是采集急性发热期患者

6、血标本，用Vero,He1a等细胞进行病毒分离培养。血清抗体检测可采用捕获法E11SA方法检测血清特异性IgM抗体，阳性可确诊。采用间接法E11SA方法检测血清特异性IgG抗体，单份血清埃博拉出血热病毒IgG抗体阳性提示曾感染病毒，双份血清埃博拉出血热病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍或者以上增高者可确诊。1-13目前认为埃博拉病毒在热带雨林中的可能传播方式为：埃博拉出血热病毒的自然宿主果蝠将病毒传染给非人类灵长类动物，如猩猩，果蝇也可将病毒直接传染给人，之后，非人类灵长类动物和人成为传染源，引起人间传播。1-14感染埃博拉出血热病毒的病人是重要的传染源，死亡病例传播能力高，发病3天后

7、传播能力更高。疫情首发病例感染来源可能有非人类灵长类动物，如大猩猩、黑猩猩、猴等，感染来源还可能有豪猪、角羚等。1-15图为果蝇的大致分布情况。PPT编号内容配图编号1-16据现有信息表明，病毒主要是通过接触患者和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而传播。还可能通过近距离（1米内）飞沫传播。但尚无证据表明能通过空气传播。常见的传播途径是家庭中护理病人及不安全丧葬仪式等，在医院内主要为治疗、护理病例的过程和不安全注射等环节。1-17人群对埃博拉病毒普遍易感，发病主要集中在成年人，这与其暴露或接触机会多有关，不同性别间无发病差异。高风险人群为医务人员，葬礼过程中与死者尸体有直接接触的送

8、葬者，以及与患者密切接触的家人或其他人。耶鲁大学研究表明：仅消除不安全丧葬，即可使疫情逐渐下降至消失。1-18该病的潜伏期为2-21天，一段为8-10天，现有研究发现，尚未发现潜伏期有传染性的报道。1-19本次西非疫情的病毒特征、临床过程和传播特点与既往疫情类似。病死率为70.8乐平均潜伏期为I14天（2-21天）。基本再生数分别为：几内亚1.71,利比里亚1.83,塞拉利昂2.02。实际再生数分别为：几内亚1.81,利比里亚1.51,塞拉利昂1.38。发病到入院的时间为5.04.7天，代间距为15.3天，住院时间为6.4天。在之前9月份新英格兰杂志上的文献表明，出血并不是该病的主要症状。1-

9、20（拍摄图片1-20）町CM1*胃Vomitimoj1jB11tO1MO:RCDKVtS2KffiIBFtCUMGWKAK八1.-HMDACHtWOOOVNO.fCnEES埃博拉出血热的发热早期出现在发病后3天内，表现为发热、不适、疲乏和全PPT编号内容配图编号身疼痛。胃肠道症状期为发病后3T0天，主要表现是上腹痛、恶心、呕吐和腹泻，伴随症状为持续发热、无力、头痛、结膜充血、胸痛、腹痛、关节痛、肌痛、呃逆、谓妄。休克或恢复期为发病后7T2天，休克期表现为意识不清或昏迷，脉细数、少尿、无尿、呼吸急促，恢复期表现为胃肠道症状消失，进食增加，体力恢复。晚期并发症出现在发病后10天，主要表现为胃肠道

10、出血、继发感染、脑膜炎、永久性的认知功能异常。1-21本病目前尚无特效治疗方法，通常首先是隔离患者，主要采取对症和支持治疗，包括止吐、止泻、补液和维持电解质平衡。恢复期患者血清、抗病毒药物治疗和疫苗研发正在临床试验中。1-22目前已有两种含埃博拉出血热病毒基因片段的疫苗进入I期临床试脸：一种是黑猩猩腺病毒疫苗，由葛兰素史克和美国NIH共同研发，新英格兰杂志11月26日发表文章称，该公司生产的扎伊尔型和苏丹型二价疫苗，开展的20名志愿者I期临床试验，结果显示无安全性问题，接受1剂次2X1OU病毒颗粒4周后产生免疫抗体，该水平在既往非人灵长类动物实验中有保护作用。第二种是水泡性膜炎病毒疫苗，由加拿

11、大公共卫生署研发。10月24日，WHO发布的埃博拉疫苗会议的主要内容包括：12月份将公布I期临床实验结果；12月份将在疫区国家的重点人群中试验使用埃博拉出血热疫苗；2015年产能将达数百万剂次，2015年上半年前数万剂次可用；疫苗临床试验已经在美国、英国、马里和瑞典开展；将在加蓬、德国和肯尼亚开展安全性、剂次和效能试验。1-23除前面介绍的2种候选疫苗外，还有下列疫苗正在研发中，包括人腺病毒疫苗、糖蛋白组分疫苗、DNA疫苗、重组狂犬病毒疫苗等，研发单位为强生、诺华、VaXArt、Profectus,Inovio等公司、ThomaSJefferSon大学和俄罗斯研究机构。PPT编号内容配图编号1

12、-242014年9月初，WHO推荐首选恢复期患者全血或血清治疗。1995年刚果民主共和国8例使用过恢复期血清治疗的患者中7例存活。美国治愈的2例医护人员、西班牙治愈的1例护士均使用过恢复期患者血清。目前西非三国正在推进恢复期患者血清的提取和治疗应用。第二种是三联单克隆抗体，其作用主要是中和病毒的表面蛋白，动物实脸效果良好。目前已有7人接受此治疗，5人存活。前阶段三联单克隆抗体生产能力有限，目前已知可扩增产能并拟在西非开展试脸。1-25第三种是西多福韦的Brincidofovir,由美国Chimerix公司研发，同时对单纯疱疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等DNA病毒感染有疗效。2014年10月，美国

13、FDA授权用于埃博拉II期临床试脸。目前由牛津大学主导、无国界医生组织和WHO协调，正在西非开展临床试验。第四种是胺碘酮，目前由意大利的救援组织在塞拉利昂进行临床试验，它是一种抗心律失常药，多离子通道抑制剂和肾上腺素能受体拮抗剂，临床前实验显示可阻止丝状病毒进入细胞。1-26第五种是RNA聚合酶抑制剂，如日本研发的法匹拉韦(Favipiravir)和我国军事医学科学院的JK-O5,该药能够选择性的抑制埃博拉出血热病毒的RNA聚合晦，抑制病毒复制，西班牙存活的护士病例在使用恢复期患者血清时，也使用了法匹拉韦治疗，法国已在几内亚开展法匹拉韦的临床治疗试脸，我国的JK-05巳通过总后卫生部专家评审，

14、仅限于紧急情况下使用。第六种是TKM-Ebo1a,是加拿大Tekmira公司研制的抗埃博拉出血热病毒小分子干扰RNA(SiRNAS)药物，作用于病毒的RNA,阻断病毒蛋白质合成，美国FDA批准用于埃博拉疑似病例和确诊病例的试验性治疗。PPT编号内容配图编号1-27目前研发的快速检测方法中，第一种是法国原子能委员研发的15分钟内出检测结果的“Ebo1aeZYSCREEN”试剂条，已经通过法国梅里埃P4实验室的技术检验，10月底在疫区进行临床试脸。第二种是由美国军方资助研发、BioFire公司生产的Fi1mArrayBio-ThreatE埃博拉病毒快速筛查仪器，在紧急情况下授权使用（EUA）,约1

15、小时出结果，准确性达90%。此方法可检测血液和尿液标本，优点是自动化操作系统，可以在医院使用，不需要有专门的实险室，不仅可以用于检测埃博拉出血热病人，还可以检测潜在的接触者和有症状的病例。1-28第三种是由巴斯德研究所研发的设备，该设备使用太阳能检测血液和唾液标本，15分钟出结果，将在几内亚首都开展埃博拉诊断快检设备试船。第四种是日本长崎大学热带医学研究所研发的设备，可将检测时间由2小时缩短至30分钟。1-29接下来为大家介绍第3部分，埃博拉出血热疫情形势。1-30本病于1976年在非洲首次发现，是一种十分罕见的病毒，1976年在苏丹南部和刚果（金）（旧称扎伊尔）的埃博拉河地区发现它的存在后，引起医学界的广泛关注和重视，“埃博拉”由此而得名。截至20M年共发生数十起疫情，波及16个国家，2014年之前疫情规模为1-425例，死亡人数为0-280人，病死率为25%-90%o本次疫情截至11月30日，已造成17111人感染，死亡6055人，病死率35双PPT编号内容配图编号1-31本次疫情起源于几内亚的盖凯杜(Gu6ck4dou),该地区位于塞拉利昂和利比里亚交界处，首