湖南省日间手术定点医疗机构评估确认表.docx

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附件湖南省日间手术定点医疗机构评估确认表申报日期（单位盖章）：医院名称医院类别医院等级医院相关手术科室诊疗科目登记情况请具体列出医疗机构执业许可证上登记的相关诊疗科目。口间医疗资源配备情况包括相对固定的日间手术室、麻醉复苏室、医疗床位、设备设施及医务人员等（可附详细内容）。医院日间手术管理情况组织架构请具体说明医院日间手术管理的组织机构。包括医院日间医疗质量管理的专门组织、拟申报开展日间手术科室的质量管理小组等。制度管理请列出医院日间手术管理的相关制度名称，包括加强本机构日间医疗科室和医师审核授权管理、制定本机构日间医疗病种及技术目录并实行动态管理等（可附详细内容）。拟开展日间手术临床科室近3年住院手术例数医务人员配备拟开展日间手术术式手术名称手术编码统筹区卫健部门评估确认意见（盖章）年月日统筹区医保部门确认意见（盖章）年月日