2023儿童和青少年肥胖（完整版）.docx

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1、2023儿童和青少年肥胖(完整版)儿童和青少年肥胖症的患病率很高，并且在低收入和中等收入国家继续上升，而与此同时，这些地区也在与各种形式的营养不良作斗争【1ancethttps:/doi.Org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3(2017);1ancet395,65-74(2023)o此外，在新冠肺炎疫情期间，肥胖儿童和J.Intern.Med.292,870-891(2023)青少年更有可能出现需要住院治疗和机械通气的严重新冠肺炎病JAMANetw.Open4fe2111182(2023)o与此同时，疫情与许多国家儿童肥胖水平的上升有关。考虑到越来越多的人认识到J用

2、肥胖症与一系列直接和长期的负面健康后果、生活质量下降有关,这些情况的恶化令人担忧Hnt.J.Pediatr.Obes.5,282-304(2010);Qua11ifeRes.23z1117-1139(2014)】,可增加就诊【Obesity24,1752-1758(2016)以及增加个人和社会的经济成本J.Intern.Med.2921870-891(2023o体重受一系列能量稳态和认知-情绪过程以及复杂调节回路的多因素相互作用调节【Physio1.Behav.222J12959(2023)当多种环境因素(包括孕前和产前暴露,以及食物和体力活动环境的更广泛变化)干扰这些调节过程时，就会出现儿童

3、肥胖症；这些影响现在在大多数国家都很普遍，世界卫生组织关于儿童和青少年肥胖症治疗方法的这份报告向各国政府提出了六项主要建议，包括食物和体育活动、基于年龄的环境以及为肥胖者提供体重管理】。肥胖症的治疗包括JAMA317,2427-2444(2017):管理与肥胖症相关的并发症、适合发育和年龄的方法、家庭参与支持饮食、身体活动、久坐行为和睡眠方面的长期行为改变。新的证据强调了在患有更严重肥胖症的青少年中减重手术【N.Eng1.J.Med.380,2136-2145(2019)和药物治疗【N.Eng1.J.Med.https:/doi.org/10.1056/NEJMoa2208601(2023)/

4、首次随机对照试验显示，肥胖青少年每周皮下注射赛马鲁肽2.4mgo的作用，药物中特别是胰高血糖素样肽1(G1P1)受体激动剂的潜力。预防肥胖需要一个全系统的方法，所有政府和社区部门的政策都要系统地考虑健康问题，避免有害的健康影响，减少不平等。如果要在解决儿童肥胖问题上实现根本性转变，就需要在儿童和家庭层面采取下游项目性预防干预措施，以及在社区和更广泛的社会层面采取上游干预措施【Wor1dHea1thOrganization.ReportoftheCommissiononEndingChi1dhoodObesity:Imp1ementationP1an:ExecutiveSummary(WHO,2

5、017);BMCPub1icHea1th14,834(2014).o本文主要粗略概述儿童和青少年肥胖的流行病学、原因、病理生理学和后果。内容会涉及讨论诊断考虑因素，以及预防和管理方法，这部分应成为内分泌医生的重点关注内容。此外，还总结了儿童肥胖对生活质量的影响以及有待解决的研究问题。一、流行病学定义和患病率世界卫生组织(WHO)将肥胖定义为对健康构成风险的异常或过度脂肪积累(abnorma1orexcessivefataccumu1ationthatpresentsarisktohea1th)Wor1dHea1thOrganization.Obesity.WHOhttps:/www.who.i

6、nt/hea1th-topics/obesity#tab=tab_1(2023)oJ1科/儿童肥胖症采用BM1流行病学定义,由于BM1在生长期间的生理变化,因此根据年龄和性别进行调整【Am.J.C1in.Nutr.75z978-985(2002)o过去40年,全球儿量巴胖症的患病率显著上升,最初在高收入国家(H1Cs/high-incomeCOUntrieS)但现在也在许多1M1CS(低收入国家)中【1ancethttps:/doi.Org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3(2017)o尽管已尝试将流行病学分类标准化，但仍在使用几种儿科肥胖症的定义；因此，在比较患病率

7、时需要谨慎。2006年WHO儿童成长标准(The2006WHOChi1dGrowthStandard)针对0-5岁的儿童，该标准基于对具有最佳婴儿喂养和育儿条件的多民族儿童群体的纵向观察【Wor1dHea1thOrganization.Chi1dgrowthstandards.WHOhttps:/www.who.int/too1s/chi1d-growth-standards/standards(2006)o2007年WHO生长参考The2007WHOGrowthReference用于5-19岁年龄组【Wor1dHea1thOrganization.Growthreferencedatafor

8、5-19years.WHOhttps:/www.who.int/too1s/growth-reference-data-for-5to19-years(2007)2000年美国疾病控制和预防中心(CDe)针对2-20岁年龄组的生长图表Nationa1CenterforHea1thStatistics.CDCgrowthcharts.CentersforDiseaseContro1andPreventionhttp:/www.cdc.gov/growthcharts/(2023)2023年我国发布新的7岁以下儿童生长标准(公众号内链接：WI4笔记I2023儿童正常生长(全)*)基于BM1-年龄图

9、的WHO和CDC/WS定义被广泛使用，包括在临床实践中。相比之下，国际肥胖问题工作队(IOTF/theInternationa1ObesityTaskForCe)的定义是专门用于流行病学研究的,该定义是根据六个国家2-18岁年龄组的全国代表性BM1数据制定的【BMJ320J240(2000)Jo从1975-2016年，在5-19岁年龄组中，全球肥胖患病率(高于WHO增长参考值中位值的BMI2标准差(SD)增加了约8倍，女孩为5.6%,男孩为7.8%1ancethttps:/doi.Org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3(2017)o在许多HICs中，患病率已稳定在较

10、高水平，但在其他地区，尤其是亚洲部分地区，患病率有所上升。在2-4岁年龄组中，1980-2015年间，男孩肥胖率(IoTF定义，相当于BMI成人之30kgm2)从3.9%上升至7.2%,女孩从3.7%上升至6.4%BMCMed.17,212(2019)波利尼西亚和密克罗尼西亚、中东和北非、加勒比海和美国的肥胖患病率最高(图1)。患病率的变化可能反映了肥胖环境的不同背景水平，或促进肥胖的物理、经济、政策、社会和文化因素的总和【Prev.Med.29,563-570(1999)o肥胖环境包括：主动运动选择减少针对儿童的食品营销无处不在、成本降低以及营养贫乏能源密集型食品供应增加。特别是在低收入国家

11、，城市化、新形式的技术和全球贸易的增长导致工作和休闲中体力活动的减少，向西方饮食的转变，以及跨国食品和饮料公司的扩张,一些地区的食品体系被重塑【Annu.Rev.Pub1icHea1th38,145-164(2017).o显示超重或肥胖儿童和青少年比例的地图(a,男孩；b,女孩)来自：全球肥胖观察/G1oba1ObesityObservatoryo由于调查方法不同，各国之间的数据可能不具有可比性。不同国家患病率存在不同性别差异的原因尚不清楚，但可能与男孩和女孩父母喂养方式的文化差异以及社会对体型的看法有关BMJNutr.Prev.Hea1th3,387-390(2023)J02016年，在撒哈

12、拉以南非洲、大洋洲和其他区域的一些中等收入国家，5-19岁年龄组中女孩的肥胖率高于男孩，而在所有高收入国家以及东亚和东南亚,男孩的肥胖率高于女孩【BMCMed.17,212(2019)o通常认为,国家内肥胖患病率的族裔和种族差异反映肥胖的其他社会决定因素的差异。然而，在英国，即使在对社会经济地位进行调整后，也记录了种族的独立影响，小学的非洲裔和亚洲裔男孩的肥胖率高于白人男孩【Pub1icHea1thEng1and.Researchandana1ysis:differencesinchi1dobesitybyethnicgroup.GOV.UKhttps:/www.gov.uk/governme

13、nt/pub1ications/differences-in-chi1d-obesity-by-ethnic-group/differences-in-chi1d-obesity-by-ethnic-group#data(2019)o在肥胖个体中，非常高的BM1值在过去15年中变得更加常见。任何年龄严重肥胖(BMI120%的第95百分位(CDC定义)，或35kgm2)的患病率Pediatr.Obes.7,284-294(2012);Circu1ation128,1689-1712(2013)在许多HICs中有所增加，占肥胖患者的四分之一至三分之一P1oS0NE11ze0154879(2016)

14、;Obes.Facts12z244-258(2019)o儿童肥胖症的未来成年期健康风险已有充分记录。例如，在以色列进行的一项数据关联前瞻性研究中,有230万例参与者在17岁时接受了BMI测量，与BMI位于第5和第24个百分点之间的参与者相比，肥胖(BMI年龄第95百分位)的参与者死于冠心病(HR4.9,95%CI3.9-6.1)、中风(HR2.6,95%C11.7-4.1)和猝死(HR2.1,95%C11.5-2.9)的风险要高得多N.Eng1.J.Med.374,2430-2440(2016)o原因及风险因素早期生活是儿童肥胖形成的关键时期【Wor1dHea1thOrganization.R

15、eportofthecommissiononendingchi1dhoodobesity.WHOhttpswww.who.intpub1icationsiitem9789241510066(2016);Nat.Rev.Dis.Primers3,17034(2017);N.Eng1.J.Med.379,13031312(2018);NatRev.Endocrino1.15,456-478(2019)o根据健康与疾病的发展起源(theDeve1opmenta1OriginsofHea1thandDisease)框架,早期生活环境可能影响器官结构和功能,并影响晚年健康Br.Med.J.311,171

16、-174(1995);N.Eng1.J.Med.359,61-73(2008)Jo荟萃分析显示，孕前和产前环境暴露(包括较高的孕前BMI和较小程度的妊娠体重增加，以及妊娠糖尿病和孕产妇吸烟)与儿童肥胖相关,可能是通过对子宫内环境的影响Nat.Rev.Endocrino1.15z456-478(2019);P1oSMed.17,e1003182(2023);Nat.Rev.Dis.Primers5,47(2019);P1oSMed.16ze1002744(2019)/16万+母亲及其子女关于母亲BMIs妊娠期体重增加和儿童超重或肥胖相关性的个体参与者数据荟萃分析】。父系肥胖也与儿童期肥胖有关Nat.Rev.Endocrino115,456-478(2019)o反映胎儿生长的出生体重是子宫内暴露量的替代指