2023房颤的抗心律失常治疗常用药物用法.docx

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1、2023房颤的抗心律失常治疗常用药物用法节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。心房颤动节律控制药物规范应用专家共识主要针对房颤节律控制药物应用规范的指导建议，关于心房颤动常用的抗心律失常药物使用方法，共识主要涉及以下内容。1、普罗帕酮A用法用量 复律：静脉注射：11.5mgkg,缓慢静脉注射10mgmin,必要时10-20min重复一次，总量不超过21Omg口袋用药：一次性口服450600mgo 维持窦律：口服用药：每日300600mg,分24次服用。A禁忌证 缺血性心脏病（包括

2、心肌梗死病史）或1VEF40%; 左室显著肥厚；-QRS增宽超过基线25%左束支传导阻滞或任何其他传导阻滞120ms; 严重的肝肾功能不全（CrCI35m1minA注意事项 与CYP2D6抑制剂（如氟西汀或三环类抗抑郁药等）联用，会增加后者血浆浓度； 年龄50岁或有明显动脉粥样硬化危险因素的患者使用Ic类药物前,应考虑进行缺血评估（如负荷试3佥）；长期使用Ic类药物的患者，应每年进行冠心病评估，当出现明显冠脉缺血相关症状时，需进一步完善相关检查，以确定是否可以继续使用此类药物；静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓/房室传导阻滞、QT间期延长、静脉炎等不良反应。A随访和监测初次静脉用药需心电

3、监测；口服用药后12周应行心电图检查，排除对传导系统的不良影响。2胺碘酮A用法用量复律：静脉注射：负荷量150300mg（35mgkg）,静脉滴注方式在30-60min完成;负荷量完成后给予11.5mgmin,静脉滴注6h;然后减量为0.5mgmin,根据需要持续24d;每日最大剂量（包含静脉和口服剂量）不超过2.2go口服用药：负荷剂量过小将影响起效时间，一般不建议累积剂量少于7.2g（即600mgd,用药1周之后4OOmgd,用药1周燃后200mgd,长期维持），判断胺碘酮疗效前,累积剂量应达到10g。 维持窦律：口服用药：起始维持量可考虑200mgd,观察23个月疗效稳定后，可逐步减量（

4、如200mgd,每周5d）,以后可用相同方法继续减量。最终维持剂量以最小有效剂量为佳。A禁忌证 高度房室传导阻滞； 甲状腺功能明显亢进； 肝炎活动期或严重的慢，性肝病； 间质性肺病； 与CYP3A4抑制剂（如酮康理、环抱菌素、克拉霉素、利托那韦等）联用。A注意事项 与其他延长QT间期的药物联用。 与华法林联用时应监测INR,并调整华法林用量； 与非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）联用时，需仔细评估有无其他影响抗凝强度的因素,必要时减量用NOAC; 与洋地黄类药物联用时，后者应减量； 与他汀类药物联用可增加肌病风险; 静脉用药可出现血压降低、静脉炎、肝功能损害、心动过缓等不良反应;需仔细评估

5、有无其他延长QT间期的因素并密切监测，必要时停药； 需减少皮肤暴晒，以免发生日光性皮炎； 长期使用可增加心外毒，性风险,常累及皮肤、甲状腺、肺、肝及神经系统。A随访和监测 患者需有明确的随访计划并知晓定期随访的重要性； 静脉用药需制定用药记录表，以便计算累积剂量及定期监测QTc、血钾和肝功能等。长期口服胺碘酮的患者需进行甲状腺和肺功能的基线评估,并在开始用药时密集随访（负荷量2周时随访1次，下一次不晚于用药后3个月I若基线甲状腺功能正常，建议首次复查安排在用药后36个月；每次随访必须询问患者是否有新发的咳嗽、气短等症状，并进行背部听诊明确是否有爆裂音，检查结果存疑时需行胸部CT和肺功能等检查。

6、未规律随访的患者应再次评价适应证与禁忌证并确定负荷量和时间，并于2周内随访。3决奈达隆A用法用量 维持窦律：口服用药：每次40Omg,每日2次A禁忌证 左室射血分数（1VEF）40%; 永久性房颤； QTc间期500ms或PR间期28OmS; 与QT间期延长的药物或强效CYP3A4抑制剂联用; 胺碘酮相关肺脏或肝脏损伤。A注意事项 与洋地黄、受体阻滞剂和非二氢叱咤钙离子拮抗剂联用时后者应减量； 用药后血肌酊水平可升高约0.1mgd1,为抑制肾小管分泌肌酊所致，对肾小球滤过率无影响; 决奈达隆与NOAC的相互作用详见原文第七节A随访和监测 基线及用药后4周行心电图检查； 用药第1年每3个月监测肝

7、功能，随后每6个月1次。4索他洛尔A用法用量 维持窦律：口服用药：每次4080mg,每日2次。如QTc500ms,可每3日加服一次，4080mgd.最大剂量不超过16Omg,每日2次。A禁忌证1VEF40%;显著左心剪巴厚；QT间期延长； 哮喘； 低钾血症；CrCI60msA随访和监测 用药前及用药过程检查电解质、若出现低钾、低镁，需及时纠正; 基线及服药4872h后行心电图检查，监测QT间期变化5伊布利特A用法用量 复律：静脉注射：体重60kg时Img,体重60kg按0.01mg/kg,首次静脉注射10min;必要时，Wmin后可重复前述剂量1次。A禁忌证 QT间期延长 严重左室肥厚1VEF

8、40% 低血钾A注意事项给药及监测过程中必须配备有经验的医护人员和心肺复苏设备 用药剂量需基于QTc间期和肌肝清除率进行调整A随访和监测 密切监测QTC间期,若发生TdP,需紧急处理 用药期间应持续心电监护至少4h,如有不良反应则需延长观察时间，直至不良反应消失6届E卡兰注：本药尚未取得治疗房颤房扑的适应证A用法用量 复律：静脉注射：成人每次03mgkg,时间5min内，重复用药需间隔2h以上；静脉滴注维持量：成人O.4mgkg-1h-1,最大用量不超过0.8mgkg-1h-1;以生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，浓度1mgm1,最高浓度2mgm10A禁忌证 明显窦性心动过缓; 房室传导阻滞； 窦房传导阻滞； 束支传导阻滞。A注意事项 当QT间期过度延长（超过0.6s）时，应立即减量或终止给药; 用药过程应避免低血钾；发生TdP时应立即停用届E卡兰，处理方法包括静脉注射硫酸镁、临时心脏起搏等。A随访和监测 用药期间连续监测心电图，并注意观察临床症状； 停药后仍需连续心电监测不短于3h或至QT间期恢复。来源：孙艺红,刘念,薛玉梅,等.心房颤动节律控制药物规范应用专家共识J.中华内科杂志,2023,62(4):343-355.