河南省乡村教师学历提升工程申请表.docx

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附件2河南省乡村教师学历提升工程申请表姓名性别政治面貌出生年月联系电话身份证号工作单位任教学段学科本科申报专业在乡村学校工作年限班主任工作年限教师资格证学段及学科证书编号毕业学校最高学历专业个人简历（从参加工作时间填起）个人承诺自取得毕业证书之日起，未经学校及主管部门批准，3年内不离开本县（市）乡村中小学校0承诺人（签名）：年月日奖惩情况近三年师德师风考核结果学校推荐意见（推荐学校盖章）年月日县级教育行政部门审核意见（审核单位盖章）年月日省辖市教育行政部门复核意见（复核单位盖章）年月日注：教师个人身份证、学历学位证书相关复印件附后，此表由县级教育行政部门留存，同时教师个人需通过河南省中小学教师专业发展平台拍照上传。