湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准.docx

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1、附件1湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）1恶性肿瘤康复治疗400（报销范围：限相关检查、治疗用药、肿瘤患者长期使用的造口袋和尿袋）70%2802军门诊放化疗依据湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法执行2高血压病3级（有心、脑、仔、眼并发症之一）1至2个并发症20070%1403年2个以上并发症26070%1823年3糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）1至2个并发症30070%2103年2个以上并发症40070%2803年4冠心病普通26070%1823年PCI术后4

2、0070%2803年5脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗20070%1402年6血友病非急性出血40070%2803年急性出血期限医药机构现场注射治疗，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行（报销范围：限相关治疗用药）7精神分裂症20070%1403年8肺结核普通15070%1052年耐多药150070%1050半年9系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）20070%1403年序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）10慢性再生障碍性贫血30070%2102年11肝硬化30070%2102军12帕

3、金森病30070%2103年13肺心病（出现右心衰者）27070%1893年14风湿性心脏病（心功能In级）27070%1893年15哮喘27070%1893年16类风湿关节炎27070%1892年17慢性乙型肝炎27070%1892年18原发免疫性血小板减少症QTP）26070%1822年19多发性硬化症26070%1823年20重症肌无力24070%1682年21肝豆状核变性26070%1823年22多发性骨髓瘤28070%1963年23系统性硬化症22070%1543年24视神经脊髓炎谱系疾病20070%1403年25垂体瘤23070%1612年26克罗恩病23070%1613年27癫痫

4、20070%1403年28阿尔茨海默病20070%1403年29中重度银屑病20070%1403年30肺动脉高压20070%1402年W*而出ft开IJ限医疗机构诊治，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行（报销范围：限输31地中海贫血血前化验、输血治疗、相关治疗用药）非输血依赖型20070%1403年序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）32慢性阻塞性肺疾病30070%2102年33恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）90070%6303年.34植物状态（家庭病床）150070%10503年35晚期血吸虫病40070%2803年36肾病综合征

5、30070%2103年37抑郁症（重度）50070%3502年38强直性脊柱炎30070%2103年39前列腺增生症20070%1403年40器官移植后抗排异治疗异基因造血干细胞移植半年内500070%35003年6月年200070%14001年5年50070%350肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植500070%350041子宫内膜异位症（术后6个月内）单列支付42艾滋病单列支付43慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）单独制定政策44儿童脑性瘫痪（07岁）1000（含康复治疗费用）70%7003年45小胖威利症50070%3503年46苯丙酮尿症（PKU限014岁）1岁以内125070%8751年1岁

6、以上40070%2803年47尘肺病尘肺壹期20070%1403年尘肺贰期30070%210尘肺叁期35070%245序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）备注：各市州（含省本级，下同）原则上按照全省统的居民医保门诊慢特病病种范围及医保支付标准执行。各市外原有的个别门诊慢特病病种，确有需要的经报省医保局备案后可暂予保留：门诊慢特病医药费用限额比新支付标准高出较多、难以一步调整到位的，在确保基金可承受的前提下，经报省医保局备案后可分步调整或暂按原标准执行。各市州超范围病种和超标准医药费用限额在下次提高全省居民医保普通门诊统筹待遇或启动省级统筹时须按全省统标准调整到位。