结肠癌、直肠癌护理常规.docx

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1、结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1 .术前评估(1)健康状况：1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。(2)心理状况：了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。2 .护理要点(1)术前检查：血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。专科检查：1)直肠指检：2)实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查：X线钢灌肠检查

2、、B超、CT内镜检查(2)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

3、4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8)床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、引流袋、腹带等。9)心理护理：合理

4、运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；讲解应用人工结肠造口袋所造成的不便和生理功能的改变，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .健康宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、结肠造口的护理等。(2)用药宣教：对术前使用抗炎药、止血药的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化

5、的少渣饮食。必要时，根据医嘱给予肠外营养支持。术后早期禁食，以免因进食不善引起出血。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进伤口愈合有利于引流液引出。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责

6、任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；观察引流液的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察：观察患者有无切口感染、吻合口瘦、肠粘连等并发症的发生。(4)体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进伤口

7、愈合、引流液的引出。(5)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。2 .术后观察及护理(1)非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量。4872小时肛门排气、拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质饮食如米粥、瘦肉汤等;术后1用改为少渣半流质饮食.2周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品.(2)造口病人：进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。调节饮食结构,少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，

8、以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，已使大便干燥成形。避免食用可致便秘的食物。(3)指导病人正确使用人工肛门袋1)人工肛门袋的选择及安放：根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤并待其干燥后,除去肛门袋底盘外的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋口槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工袋。2）人工肛门袋的清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，须及时更换清洗。中性皂或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂；同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疤、

9、破溃等。3）人工肛门袋的替换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用11oOO氯己定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，晾干以备下次替换。（4）并发症的预防和护理D预防切口感染a.保护腹壁切口：结肠造口开放时间一般于术后23天。病人取侧卧位，观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。b.保持腹腔引流管通畅：观察并记录引流液的色、质和量；避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等。及时清洁引流管周围皮肤。2）预防吻合口屡：术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、有利于吻合口愈合，增加手术的成功率。3)预防结肠造口狭窄；术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察病人

10、是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。4)预防便秘：术后观察病人排便情况，若进食后34天病人仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水；鼓励病人下床活动，并予腹部按摩等，以促进肠蠕动。5)预防肠粘连：术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；23天后病情许可的情况下，协助病人下床活动,以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时应注意保护伤口，避免牵拉。(5)基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完

11、成患者的基础护理内容。(6)心理护理：与病人热情交谈，尊重病人隐私，培养病人的自理能力，正确引导病人，确立其自信，与病人及家属共同讨，促使其以积极的态度面对。与同病种的病人或志愿者交流，以排解其孤立、无助感。3 .健康教育(1)用药宣教：告知患者术后给予抗炎、止血输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；(2)饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统

12、，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。(4)效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导1定期进行体格检查，积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；2 .注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；3 .行永久性结肠造口病人，告知其在出院后23个月内应每12周扩张造口一次，若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。4 .根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。忌食辛辣、刺激性食物；行人工结肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。5 .参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。6 .向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。