视神经损伤经鼻手术护理常规.docx

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1、视神经损伤经鼻手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的健康史及相关因素，了解病人发生外伤的过程，是否有头部及其他部位受伤。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者有无头痛、头晕、耳漏、鼻漏等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点术前检查：常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。专科

2、检查：影像学检查：视神经CT、视神经MR1眼专科检查：包括视力、视野、瞳孔对光反射、眼动脉B超、TCD等3 .注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。4 .术前准备：(1)呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏，导致眼内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。(2)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。(3)过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并

3、及时通知医生。(4)皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃鼻毛皮，范围为双侧鼻毛，为手术做准备。(5)个人卫生：术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指(趾)甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。有脑脊液耳漏、鼻漏者，严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止脑脊液逆流造成颅内感染。(6)睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。(7)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐

4、全,以便术中进行患者身份识别。（8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。（9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。5 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗生素、糖皮质激素、脱水剂、扩血管剂及神经营养剂的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作

5、用，为手术做好准备。（3）饮食指导：告知患者术后进食高蛋白、丰富维生素及粗纤维的饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。（4）体位指导：有脑脊液耳漏、鼻漏者，取头高、患侧卧位，以便引流。告知患者全麻术后回病房6-8小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予抬高床头15-30,目的是以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。6.注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，

6、以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对是神经损伤相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点D手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护土严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、瞳孔、呼吸道通畅情况；观察鼻部疼痛、渗血情况；观察药物作用及用药后的反应。3)并发症的观察：观察患者有无颅内感染、癫痫等并发症的发生。4)术后不适症状评估：观察患者有无头痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位

7、护理：全麻术后回病房6-8小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予15。-30,以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征、意识、瞳孔，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)预防感染：严密监测体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，观察鼻部渗血情况，对鼻腔出血的病人患者保持鼻腔清洁，忌用棉球或纱布填塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。(4)避免颅内压增高：保持病室安静，减少探视，保持大便通畅，勿用力探鼻、咳嗽等，以避免造成颅压高，影响手术效果。

8、(5)保持呼吸道湿润：术后3d内，病人因用口呼吸，易引起口腔及呼吸道粘膜干燥，需用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖口腔，湿润呼吸道(6)心理护理：患者由于外伤加之视力下降或消失,经常表现为极度恐惧、焦虑和情绪不稳定等,担心术后恢复不良,心理健康水平降低，影响机体内环境，削弱术后代偿及填补功能。护理人员针对不同的患者进行有针对性的心理护理及生活上的关心和照顾,使患者增强对医护人员的信任和对治疗的信心,保持心情舒畅并取得积极的配合。同时，多与患者交流,更要重视其主诉，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食和生活方面的特殊需求，并了解其家庭、工作、经济等方面的因素,建立良好的护患关系,利于早日康复。

9、（7）并发症观察与护理：D颅内感染：由于手术后颅内与外界相通，容易引起颅内感染，应严密观察病人是否有高热、头痛、脑膜刺激征等颅内感染症状，有异常及时通知医生。2）癫痫：手术7d后，应严密观察病人是否有呕吐、抽搐，一旦发生应立即让病人取头侧位、吸氧、镇静，及时清除口鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，预防窒息。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗生素、糖皮质激素、脱水剂、扩血管剂及神经营养剂的目的。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，进食高蛋白、丰富维生素及粗纤维的饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）安全指导

10、：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。有视力下降或失明的病人应卧床休息，活动时有专人陪护，防止发生意外。4.注意事项：效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .眼部护理：术后注意避免用眼过度疲劳，注意劳逸结合，并注意外伤2 .复查：术后三个月门诊复查。3 .饮食：术后注意合理饮食，应选择富含维生素、高蛋白饮食，增强体质，防止便秘。4 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，勿抠鼻，保持鼻腔、口腔清洁5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。