阑尾炎护理常规.docx

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1、阑尾炎护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的腹痛情况，发热情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：影像学检查：根灌肠、腹部B超。令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其

2、完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备：1)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士为患者皮肤准备，剔除阴毛，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充

3、足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3.宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包

4、括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术后遵医嘱进食，流食-半流食-普食。(4)体位指导：告知患者术后回病房根据麻醉方式，选择正确的卧位，平卧或去枕平卧6小时，术后常规给予半卧位，目的是使感染局限于盆腔，有利于伤口愈合。4 .注意事项(1)手术禁忌：阑尾周围脓肿脓肿尚未破溃时按急性化脓性阑尾炎处理；若已形成阑尾周围脓肿，应全身应用抗菌药治疗，以促进脓肿吸收消退；待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾；若脓肿无局限趋势，应行脓肿切开引流术，3个月后在性阑尾切除术。(2)服药禁忌：入院后及时

5、询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价：评价患者对阑尾炎相关知识的了解程度,医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况。(3)并发症的观察：观察患者有无出血、切口感染、腹腔脓肿、粪篓、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。(4)术后不适症状评

6、估:观察患者有无伤口疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：术后回病房根据麻醉方式，选择正确的卧位，平卧或去枕平卧6小时，可有效的预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。术后常规给予半卧位，目的是减少腹壁张力，促进伤口愈合；有利于腹腔感染局限于盆腔。(2)生命体征监测：术后监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)并发症观察与护理：1)出血：阑尾切除术后出血并不多见，以24小时内为多发。主要表现为切口胀痛，切口渗血等，合并腹腔内、腹膜后出血者，出血达到一定量时可出现心率增快、血压下降等症状。手术后24小时内应监测病人血

7、压、脉搏等。2）切口感染：是阑尾手术后最常见的并发症，以穿孔性阑尾炎的发病率最高。表现为患者术后5日出现体温上升，且切口疼痛，伴有胀痛、跳痛，切口红、肿、压痛，皮肤温度上升，伴有渗液，严重者，可合并脓肿形成。应加强换药，促进炎症消散，脓肿形成者，应及早切开，充分引流，应用抗生素控制感染。3）腹腔脓肿：多发生于穿孔性阑尾炎，局部或全身已形成腹膜炎，可引起膈下、肠间、盆腔脓肿，以后者为多见。一般发生在术后612天，表现为发热、腹部不适，膈下脓肿可出现上腹部疼痛，恶心、呕吐；盆腔脓肿可出现直肠刺激症状，如腹泻，排便不尽，粘液性便，膀胱刺激症状等。当患者出现上述症状，应及时通知医生，写出处理。4）粪瘦

8、：多发生于术后69天，表现为发热、腹胀、切口疼痛等。非特异性感染形成的粪瘦，给予全身支持及抗感染治疗、局部引流，多在2周内自愈，若36个月不愈，可考虑手术治疗。5）阑尾残端炎：较少见，是指阑尾切除术因根部残端留置过长再次发生阑尾炎症状。病人表现为阑尾炎相似症状,出现恶心、呕吐，右下腹压痛等，应予以手术治疗。6)粘连性肠梗阻：常为慢性不全梗阻，详见肠梗阻的护理常规。(4)基础护理：输液期间，协助患者进食、入厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(5)心理护理：倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化

9、，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病3 .宣教和指导要点(1)用药宣教：告知患者术后给予抗炎输液治疗的目的：是为了预防感染。(2)饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，术后常规禁食，根据病情的好转逐渐进食清淡饮食，防止腹胀及腹痛。(3)卧位指导：术后6小时后可给予半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。术后应尽早下床活动，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。(4)康复指导：有节律的深呼吸，可达到放松和减轻疼痛的作用；保持引流管通常，妥善固定，防止受压、扭曲、赌塞，确保引流通畅。（5）安全指导：术后观察患者有

10、无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒。（四）（三）出院指导1复查：按时复查，一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。2 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。3 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动。4 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。5 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。