食管良性狭窄护理常规.docx

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1、食管良性狭窄护理常规(一)术前护理1.护理评估和观察要点(1)安全评估:评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。(2)心理状态:了解患者术后的心理状态。(3)进食评估:I级能进软食,级进半流质,HI级只能进流质,IV级进流质也困难。2.护理要点(1)专科检查:X线片、CT片、胃镜检查、各项血液化验检查。(2)心理护理:认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。(3)营养支持:指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物,并记录出入量,保持水电解质平衡,尽量改善病人的营养状况以迎接手术,促进伤口愈合,减少并发症的发生。(二)术后护理1 .护理评估和观察要点(1)病情评估:患者安返病

2、房后,密切观察患者病情变化,如生命体征、意识呼吸道通畅情况;(2)疼痛的评估:评估支架术后疼痛的程度,遵医嘱给予处理。(3)并发症的观察:观察患者有无支架移位或滑脱等并发症的发生。2 .护理要点(1)体位护理:支架置入后,立即安置患者平卧位,床头抬高10。,以防支架未完全扩张发生移位滑脱。(2)疼痛的护理:支架植入后,多数患者有不同程度的胸痛、胸骨后异物感。为机械压迫所致症状轻者可采取舒适体位,解释胸痛原因消除患者紧张情绪;若疼痛不能缓解,给予哌替定50mg肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。(3)出血:护理人员应注意观察出血量、性质、有无呕血、黑便,密切观察病情变化,

3、出血严重者及时报告医生处理。(4)恶心呕吐:由于支架刺激,特别是超过IOCn1的长架易发生。遵医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射,同时观察呕吐物的性质,用药后的效果,呕吐后有无梗阻现象,看是否有支架随呕吐脱出。(5)支架移位或滑脱:支架移位滑脱是带膜支架放置中一个常见并发症,主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位,滑脱,嘱患者静卧24h,术后8h后开始进流食,24h后开始进半流食,第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢,食物要细、软,忌粗纤维硬性食物,如韭菜、牛肉等;饮食宜温热,忌冷饮、冷食,以防支架移位,脱落或变形,若患者呕吐剧烈,应及时对症治疗。术后避免患者

4、剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。(6)再狭窄:放植支架后期应注意观察患者进食情况,如发生进食困难,首先要考虑食物嵌塞,或者因两端肿瘤再生长而狭窄。嵌塞的食物可用内镜取出或推入胃内。癌组织生长者,可针对肿瘤进行治疗。3 .宣教和指导要点(1)用药指导:遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。(2)饮食指导:术后禁食、禁饮2小时,以免呛入气管;鼓励患者多饮热开水,使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主,食物温度在4050,忌5以下冷饮食,以防支架收缩移位、变形或脱落。逐渐过渡为半流质或半固体食物,1个月后可进普食。餐后多饮水,以清洁残留于支架上的食物。(三)出院指导1.合理饮食:嘱患者饮食要循序渐进、少量多餐、合理搭配;避免食用坚硬、富纤维素及黏性食物;禁冷食;禁暴饮暴食,宜细嚼慢咽。2,o指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息,戒烟戒酒,并在医师指导下用药3.定期复查。术后1个月、3个月、半年复查食道领餐及胃镜。再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊。

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