麻醉临床信息系统技术需求参数.docx

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1、麻醉临床信息系统技术需求参数一、系统功能需求序号系统名称功能名称功能说明1麻醉手术排班管理子系统手术申请接收功能批量同步HTS下达的手术申请信息。能够接收指定时间段内HIS下达的手术申请信息。能够支持对多手术科室批量接收手术申请。查看临床科室申请的手术申请单详细信息，并显示临床科室对手术的特殊要求。手术申请安排功能能够为手术申请分配手术间。为手术申请信息分配麻醉医生。为方便分配资源，可以对特别手术进行标识，显示手术的特殊要求等。为手术申请安排洗手护士、巡回护士。手术通知功能根据手术安排情况自动生成符合医院要求的患者接送单。提供患者接送单打印。根据手术安排情况自动生成符合医院要求的手术通知单。提

2、供手术通知单打印。2麻醉术前信息管理子系统手术排班接收功能快速批量接收HIS已下达的手术排班信息系统可提供定时接收、按照指定科室、指定时间段接收等多种方式接收HTS系统的手术排班信息。患者术前访视功能按照医院要求的格式自动生成术前访视单，记录患者基本信息、麻醉方法、术中困难及防范措施，并支持模板套用功能。信息系统接口支持功能集成HIS系统，查看患者医嘱信息，支持医嘱类型过滤。集成11S系统，查看患者的所有检验报告主记录、检验报告的明细结果。并自动填充到术前访视单中。支持调取患者检查检验信息，并可根据患者多次检查结果形成趋势图，辅助医生快速对检查检验结果进行诊断。麻醉计划功能提供麻醉计划单，辅助

3、麻醉医生通过系统查看患者病情、病史，便于拟定患者麻醉计划。术前急诊手术管理功能通过录入患者ID或住院号从HIS系统中提取急诊手术信，可实现快速安排患者进行手术。患者知情同意功能提供患者知情同意书格式，生成麻醉患者知情同意书。提供患者知情同意书打印。支持根据患者手术差异，动态展示患者同意书内容。术前麻醉评估功能支持通过系统集成查看患者信息，配合麻醉术前访视结果，辅助麻醉医生快速完成麻醉术前评估及评分功能。支持风险评估单分数自动汇总。术前讨论功能支持在术前调取并集成病人的检验检查等信息，辅助医生进行术前讨论并记录讨论内容。3麻醉术中信息管理子系统监护设备体征数据集成功能获取监护仪的患者体征信息，如

4、血压、脉搏、心率、SpO2、呼吸频率等患者生命体征信息，并自动将获取到的监护体征数据按医疗规范要求的时间间隔自动在麻醉单上绘制出体征趋势图。数据实时传送到服务器数据库内存储。支持设置体征参数在麻醉单上的显示方式，提供两种以上不同风格供选择在术中对本手术间床位进行信息监控，当患者出现异常体征时能弹出消息窗发出警示术中麻醉记录自动提取手术安排结果中患者基本信息、手术人员安排信息并填充到麻醉记录单中。手术流程以清晰的时间轴方式展现，便于医护人员实时掌握手术目前进程，提高医护人员对手术流程的把控。自动记取麻醉医生录入麻醉事件时间作为事件发生时间（或持续事件的起始时间），自动匹配该事件对应的剂量、途径、

5、持续情况。通过下拉菜单、拼音首字母模糊检索出药品、事件字典信息，实现麻醉事件及用药的快速录入。在现有用药事件基础上快速追加录入。在药品录入时自动匹配录入的药品剂量、浓度、速度单位配置快捷药品事件栏以及药品常用量，在独立界面以按钮形式展现，实现常用药品、事件的快速录入。支持排序，常用的可以配置排在前列。支持同一事件或药物的快速复制追加功能。支持根据术中登记事件使用频次，动态调整事件显示顺序。以公有和私有的方式管理麻醉记录单模板，实现以模板套用的方式辅助麻醉医生快速录入完成麻醉单。将术中麻醉操作以数字序号方式标记在治疗序号区域对应时间点，对应麻醉备注区域事件详情。设置用户权限对受干扰的体征数据进行

6、修正，并修正后的结果突出显示。图形化修改体征的便捷操作。能够模拟监护仪对体征参数进行实时动态显示，同时不干扰麻醉记录单趋势图的正常显示。修正前原始数据的保存功能。麻醉记录单操作页面可进行放大缩小，调整记录单显示比例，并且缩放后可继续操作录入麻醉记录内容。可直接利用鼠标在麻醉记录单上拖动用药事件，对事件持续时间进行快速调整。可直接利用鼠标在麻醉记录单上拖动输血、出量、入量，对发生时间或持续时间进行快速调整。支持术中出入量汇总支持配置自动计算。支持根据患者出手术室情况，麻醉记录单体征数据和持续事件可自动结束。密集体征采集功能术中可对患者体征密集进行监护采集与记录。抢救模式支持患者抢救模式，体征数据

7、在抢救模式下每一分钟在麻醉记录单上显示一组。麻醉医生交班功能提供麻醉医生接班交班功能登记。转出手术功能提供转出手术时，可选择转出至病房、PCU.ICUo手术护理记录功能记录患者手术过程中的护理情况，形成护理记录单。手术器械清点功能记录手术器械的名称及术前、术中关前及关后器械核对后的数量，形成手术清点单。支持通过模板套用录入。4麻醉术后信息管理子系统术后复苏记录功能记录术后复苏过程中麻醉用药、事件情况、生命体征等信息，自动生成复苏记录单。支持延续麻醉记录单模式，保证术中与复苏的患者数据连贯一致。术后手术登记功能可对术后患者进行手术信息补录，完善手术信息，便于统计。术后访视记录功能按照医院要求的格

8、式生成术后随访单，记录患者术后随访信息。术后镇痛记录功能按照医院要求的格式生成术后镇痛记录单，记录患者术后镇痛效果。术后麻醉总结功能按照医院要求的格式生成麻醉总结记录单，记录对患者的麻醉过程、麻醉效果进行总结。术后麻醉评分功能提供麻醉复苏（SteWard苏醒评分）提供疼痛评分。5麻醉手术取消管理子系统手术取消功能对未安排的手术申请可以进行取消操作。对已经安排的手术、手术人员、麻醉人员进行修改或者撤销手术，记录取消的手术的原因，并进行统计。对麻醉已经开始的手术进行取消，支持取消原因快捷录入或者手工录入。可对该手术进行特殊标识，并能记录麻醉工作量。6麻醉手术病案管理子系统病案打印功能可对患者病案进

9、行单独打印和集中打印。病案归档功能可打印患者的麻醉相关病案，打印病案后自动完成病案归档。显示病案归档时间和归档状态。病案提交提醒功能支持病案的自动归档和未归档提醒，支持对指定时间未归档的信息进行提醒，支持指定自动归档时间。病案完整性校验功能在提交病案时进行提醒，可检查指定时间范围内所有患者的病案提交的完整情况,便于科室检查病案提交工作。病案变更审核功能在完成麻醉病案提交后的文档将自动封存，提交后的病案不允许编辑、修改。提供管理员权限能够修改病案信息，并记录操作。病案追溯功能病案独立管理功能模块支持各个病案文书的独立权限开放，方便对各个病案文书进行独立管理。麻醉病程回顾功能提供检索功能，辅助快速

10、查询指定患者病案信息。查阅指定患者历史住院的手术麻醉记录。信息查阅功能浏览指定患者所有的麻醉病案，支持浏览器在院内任意电脑终端查看患者的完整麻醉医疗文书。支持查看医生给患者下的医嘱信息。支持查看患者的检验信息。支持查看患者的检查信息。支持查看患者住院期间的所有麻醉病历。7麻醉系统支撑平台子系统信息系统接口支持功能支持WEBservices、视图等多种集成方式。集成H1S系统，查看患者基本信息、医嘱信息、住院信息、手术申请信息，支持医嘱类型过滤。集成1IS系统，查看患者的所有检验报告主记录、检验报告的明细结果。设备数据接口基本功能能获取监护仪上的血压、脉搏、心率、SP02等患者生命体征信息。记录

11、断网情况下的当台患者体征数据。维护基础信息功能支持通过HIS更新本地字典。支持用户手工维护本地字典。支持维护医护人员、诊断、麻醉分级等基本字典信息。支持维护科室手术间。配置麻醉记录字典，包括麻醉事件、麻醉常用量、麻醉方法。文书模板管理功能支持将现有医疗文书内容保存为模板。支持快速套用系统维护的医疗文书模版。支持配置文书模板，包括麻醉记录模板、访视、总结模板。支持管理员对公有模板进行编辑维护。支持麻醉医生创建私有模板，仅限创建者可见。系统安全与数据维护离线保存断网期间采集的体征数据。提供数据库备份机制（Rman）,定期对数据进行备份。8麻醉用户权限管理子系统系统角色管理为指定用户分配角色以获得相

12、应的程序访问权限。编辑系统角色的名称，用于分配一系列的程序功能访问权限。系统用户管理根据医院信息化管理的要求创建用户，包括登陆用户名、密码及所在科室。修改指定用户的登陆密码。系统权限管理分配指定角色所具备的系统权限。9麻醉围术期管理决策平台子系统工作量统计统计指定时间段内麻醉医生麻醉台数及麻醉时长，反映其工作量。统计指定时间段内护士作为不同角色参与的手术例数及手术时长，反映其工作量。统计指定时间段内手术医生手术例数及手术时长，反映其工作量统计指定时间段临床科室手术量，自动生成日/月/季/年报表。科室统计统计指定日期范围内的ASA不同等级的例数。统计指定时间段内全科或者指定医生不同麻醉方法的手术

13、例数。查询指定日期内所有手术的麻醉相关详细信息，自动生成科室日/月/季/年报表。综合业务统计查询指定患者信息、医护人员、科室、手术时间、手术状态、麻醉效果条件的手术详细信息。查询指定日期内所有取消的手术情况查询，以手术安排时间进行统计。统计指定日期内的所有入PACU手术的详情信息。查询所有进行术后镇痛手术的详细信息。统计指定时间段内每天第一台择期手术的详细信息，可以选择是否按第一台择期手术。查询某段时间手术患者中当次入院做过多次手术的手术详细信息。统计指定时间段内手术的用血情况。查询指定时间段内不良事件详细信息。报表导出功能支持统计查询结果导出为EXCE1格式报表。10麻醉信息安全等级保护管理

14、子系统登录验证规则设置功能支持对口令密码验证进行配置，包括启用配置，登录口令规则配置、登录失败锁定配置支持对同一设备和同一用户多次登录系统进行连接限制配置。信息安全保护功能支持对用户信息进行加密保护，定时清理无效缓存信息，并对关键信息进行提示和预警。密码管理功能支持使用密码策略对用户信息进行保护。112023版麻醉40项质控指标报表功能按照现有国家最新麻醉质控要求，自动生成年，月，季度报表，如某项指标源数据未在麻醉信息系统提供，可支持手工录入。12麻醉管理和业务流程改造在系统结构允许的范围内，根据医院管理和业务变化进行流程变更或功能新增、调整、修改：1、文书上传时验证ASA分级、术前诊断、麻醉

15、方法等是否填写；2、文书上传时验证麻醉医生的电子签名是否签名，必须有签名的文书才能归档；3、能够显示患者围术期病历是否归档状态，并且在归档时进行完整性的校验；4、文书优化，设置响应的默认项，减少麻醉医生的输入量，如：麻醉药品准备设置等默认为勾选；5、可查询某位患者的麻醉病历的归档完整率；6、麻醉系统流程可参考广州妇女儿童医疗中心现有系统管理流程进行改造。7、系统能根据电子病历档案管理要求及用户需求进行升级和维护。13移动访视1、能够根据手术患者实际情况记录相关术前访视评估单的内容，相关内容长期保存，可随时调阅。2、能够与检验系统对接，同步患者最近一次检验结果自动填入术前访视单的对应项目。3、能够与医院信息系统集成，查看患者的检验、检查、电子病历信息，辅助医生