街道社区卫生服务中心住院病案首页.docx

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1、（组织机构代码：5-1）X区X街道社区卫生服务中心住院病案首页医疗付费方式：口健康卡号：第次住院病案号：共页姓名性别1男2.女出生口期年月日年龄国籍（年龄不足出生地1周岁的）年龄月省（区、市）新生儿出生体重一市县籍贯克省（区、新生儿入院体重_克市）市民族身份证号职业婚姻口1未婚2.已婚3.老偶4.离婚9.其他现住址省（区、市）市县电话邮编户口地址省（区、市）市县邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名_关系地址电话入院途径口1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他入院时间年一月一日一时入院科别病房转科科别出院时间年月日时出院科别病房实际住院天门（急）诊诊断疾病编码出院诊断疾病编码籥出院诊断

2、疾病编码京主要诊断：其他诊断：入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，损伤、中毒的外部原因一病理诊断：药物过敏口1.无2.有，过敏药物：血型口1.A2.B3.04.AB5.不详6.未查科主任_主任（副主任）医师责任护士进修医师病案质量口1.甲2.乙3.丙质控医师质控日期年月日其他诊断：4.无疾病编码一疾病编码病理号死亡患者尸检口1是2.否Rh1阴2.阳3.不详4.未查住院医师住院医师实习医师编码员_质控护士_手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手才院及操作医师切口愈合等级醉式麻方麻醉医师术者I肋II助/离院方式1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机3.医嘱转社区卫生服务机

3、构/乡镇卫生院，拟接收医疗5.死亡9.其他均名称：机构名称：4.非医嘱离院是否有出院31天内再住院计划口1.无2.有，目的：颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天一小时分钟入院后一天一小时分钟住院费用（元）：总费用（自付金额：-_）1综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：_（3）护理费：（4）其他费用：2 .诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3 .治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费:）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费:）4 .康复类：（11）康复费：5 .中医类：（12）中医治疗费：6 .西药类：（13）西药

4、费：（抗菌药物费用：）7 .中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8 .血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：9 .耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：一（22）治疗用一次性医用材料费用：一（23）手术用一次性医用材料费：10 .其他类：（24）其他费:转入方式口1.转自医联体_2.社区医院转入一3.其他口常生活能力评定量表（入院）得分日常生活能力评定量表（出院）得分临床路径口0.未入路径1完成2.变异3.退出抗生素使用情况：使用1.使用2.无目的口1预防2.治疗方案口1单独用药2.联合用药

5、使用天数天传染病报告口1有2.无特级护理天数天护理级别口1一级护理2.二级护理3.三级护理住院期间是否出现危重口1是2.否是否有非计划二次手术口1.有2.否住院过程中有无进入重症监护室：1.是2.否重症监护室名称进入时间：转出时间诊断符合情况入院与出院口1符合2.不符合术前与术后口1.符合2.不符合临床与病理口0.未做1符合2.不符合3.不肯定主要诊断出院情况口1.治愈2.好转3.未愈4.死亡5.其他说明：（一）医疗付费方式1城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费

6、用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。姓名:阵缩开始:X市X区X街道社区卫生服务中心分娩记录住院号数年月.日，上、下午时分,胎膜破裂年月0,上、下午一时分，自破，人工。宫口开全：一年月日，上、下午一时一分，第一产程时分。胎儿产出：年_月_日，上、下午一时分，第二产程时分。总产程.时分。胎盘产出:年月日，上、下午时分,第三产程时分。(表内红字标题或有红格者用红笔填写或圈出其他均用兰亶一项圈出)生产方式：自产、胎吸、产钳术、臀位助产、臀牵引术、内迥转术、穿颅术、断头术。剖腹产术。其他。胎儿娩出方位:.胎盘剥离机转：母面、儿面、人工、其他。分娩失血：分娩前亳升，分娩后亳升，原因:产后2小时亳升、产后224小时一毫升、总量亳升。出血处理：服药.会阴破裂:修补手术:新生婴儿:胎盘情况:脐带附着:胎膜:,注射.按摩堵塞.O、I、n、川、切开：正中、左侧或右侧，宫颈裂伤。内缝性别:情况:急救:形状:.针,外缝男、女体重针，缝合方法.宫颈缝.麻醉.身长佳，重息（轻、重）APqar1分钟一5分钟足月产、早产（孕（周）死产、死胎、畸胎畸形、其他。保温、清除呼吸吸道粘液、给氧、人工呼吸，注射.离产房时情况大小：长.长短一完整、不完整（遗留）妊娠并发症:分娩并发症:手术指征:分娩经过特殊情况简要:产后子宫收缩情况重量异常.绕颈.异常产后血压:羊水量（估计）接生者: