第02章 体格检查（讲义）.docx

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1、第二章体格检查体格检查考纲要求一般检查心血管检查皮肤、黏膜、淋巴结检查腹部检查头颈部检查脊柱、四肢检查胸部检查神经系统检查知识点一 一般检查考点1:生命体征（1）体温见第一章（2）呼吸见第一章（3）脉搏几种异常脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如水冲的感觉，系脉压增大所致。交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现，为左心功能不全早期的重要体征之一。奇脉：又称吸停脉，指平静吸气时脉搏明显减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。短细脉：单位时间内脉率小于心率，也称脉搏短细。见于房颤。（4）血压血压的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常高值120-13980 89

2、同血压21402901级高血压（轻度）14015990 992级高血压（中度）160179100-1093级高血压（重度）21802110单纯收缩期高血压214090脉压指收缩压与舒张压之差，正常成人一般为3040mmHg。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。脉压减小见于主动脉瓣狭窄、严重心衰及心包积液等。考点2：发育与体型在发育成熟前，如出现垂体前叶功能亢进，可导致体格异常高达，称为巨人症。如发生垂体功能减退，可导致体格异常矮小，称为侏儒症。如发生甲状腺功能减退时，可导致体格矮小和智力低下，称为呆小病。考点3：营养状态异常用肥胖和消瘦进行描述。当体重超过正常标准的20%,为肥胖。体重指

3、数=体重（kg） /身高（in?） , WHO肥胖标准BMI230kg/ip2。我国现行标准BMI228kg/m2为肥胖。考点4：意识状态嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。见第一章考点5：语调与语态：例如声音嘶哑考点6：体位与姿势（一）体位：自主体位、被动体位、强迫体位常见的强迫体位：强迫坐位（端坐呼吸）、强迫仰卧位、辗转体位、强迫蹲位（蹲踞）、强迫停立位、角弓反张位。（二）姿势。考点7：面容与表情1 .急性病容见急性感染性疾病。2 .慢性病容面容憔悴无光泽，见慢性消耗性疾病。3 .贫血面容 见各种原因所致贫血。4 .肝病面容见慢性肝脏疾病。5 .肾病面容。6.甲状腺功能亢进面容。7 .黏液水肿面容

4、面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见甲状腺功能减退症。8 .二尖瓣面容。9 .肢端肥大症面容。11 .苦笑面容牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状。见破伤风。12 .满月面容见库欣综合征和长期应用糖皮质激素的病人。13 .面具面容面肌僵硬，表情呆板，如戴面具。见于帕金森病、脑炎、脑血管病、脑萎缩等。14 .病危面容 见于严重脱水、出血、休克等。考点1：皮肤、黏膜检查检查时应注意其颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫瘢、蜘蛛痣及肝掌、水肿、皮下结节、有无瘢痕及毛发分布等。（一）颜色1 .苍白表现为全身皮肤、黏膜苍白，可因各种原因的贫血。2 .发红亦可见于发热性疾病如肺炎、

5、肺结核、猩红热等，见阿托品及一氧化碳中毒时。3 .发绡 皮肤呈青紫色,见于还原性血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。（见第一章）4 .黄染 黄疸:血清总胆红素34.2uniol/L出现黄疸，轻者见巩膜及软腭黏膜，重时皮肤出现黄染;胡萝卜素增高。5 .色素沉着 表现为全身或部分皮肤色泽加深,见肾上腺皮质功能减退、肝硬化等。6 .色素脱失表现为全身或部分皮肤色素脱失，色泽变浅。全身皮肤色素脱失见白化病。（二）皮疹常见斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、尊麻疹、疱疹等。1 .斑疹只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见斑疹伤寒、丹毒等。2 .丘疹是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,

6、见药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。3 .玫瑰疹 常于胸、腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为23nm1）、圆形斑疹、压之退色。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。一4 .斑丘疹在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见猩红热、风疹及药疹等。5 .尊麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白或淡红的局限性水肿，大小不等，形态不一，消退后不留痕迹，由速发型皮肤变态反应所致,见各种过敏反应。6 .疱疹 为局限性高起皮面的腔性皮损。见单纯疱疹，水痘等。（三）皮下出血。（四）蜘蛛痣与肝掌。（五）水肿。蜘蛛痣考点2：淋巴结检查正常淋巴结直径多在0. 20. 5cm,不易触及，无压痛。1 .浅表淋巴结的组成耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、

7、颌下淋巴结、须下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、胭窝淋巴结。知识点三头颈部检查考点1：瞳孔正常直径为34nim,对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等大、等圆，对光及集合反射等。瞳孔缩小:见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药中毒）、药物反应（照、氯丙嗪等）；瞳孔扩大:见于外伤、视神经菱缩、完全失明、药物影响等。双侧瞳病大，并且伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔大小不等:常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等见于脑疝居多。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。考点2：颈部颈部外形、姿势、运动、包块、血管（静脉怒张，肝-颈静脉回流征

8、,动脉杂音）。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉。考点3：甲状腺甲状腺肿大分3度I度：看不见，但能摸的到；II度：能看见，能摸到，但不超过胸锁乳突肌后缘;in度：能看见，能摸到，且超过了胸锁乳突肌后缘。甲状腺肿大常见甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等。考点4：气置移位临床意义：胸膜粘连、肺不张、肺萎缩、肺硬化等病变时气管移向患侧;气胸、大量胸腔积液等病变时，气管被推向健侧。知识点四胸部检查考点1:胸部体表标志骨性标志、线性标志、自然陷窝胸骨角（Louis角）：平第2肋软骨、支气管分叉、心房上缘。第7颈椎棘突肩胛角（作为第7或第8肋骨水平的标

9、志）。考点2：视诊（一）胸壁静脉 当上腔静脉阻塞时，曲张静脉血流方向为自上而下，下腔静脉阻塞时，曲张静脉血流方向为自下而11 O（二）胸廓形态2 .正常：前后径：左右径=1： 1.5。前后径前后径: 左右径=1： 1. 53 .异常胸廓扁平胸。桶状胸：前后径：左右径21,见肺气肿。佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。单侧胸廓形态异常单侧胸廓膨隆：见大量胸腔积液、气胸等。单侧胸廓塌陷：见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。（三）呼吸运动1 .胸式呼吸、腹式呼吸。2 .呼吸频率：率18次/分；过快24次/分

10、，见于缺氧、高热等；过缓V12次/分，见于呼吸抑制及颅压增高等。3 .几种特殊类型的呼吸Kussmaul呼吸。湖式呼吸（Cheyne-Stokes）见于呼吸抑制，大脑损害（大脑皮质水平）等。网停呼吸（Biots呼吸）：呼吸抑制、颅压高、大脑损害（在延髓水平）。考点3：触诊1 .触觉语颤（1）语颤增强:见于肺实变、较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。（2）语颤减弱:肺泡内含气量增多，传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。2 .胸膜摩擦感双手置于左右前下胸部进行触诊，腋中线第57肋间最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相的

11、粗糙摩擦感，见于胸膜炎早期（纤维素渗出期）、尿毒症。考点4：叩诊（一）正常胸部叩诊正常胸部可出现的叩诊音为清音、实音、浊音、鼓音等。正常肺部含有适量空气，肺泡壁又有一定的弹性，叩诊呈清音。提问：过清音？正常前胸部叩诊音（二）肺界的叩诊1 .肺上界：一般为46cm。其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。2 .肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。（三）肺下界移动的范围肺下界的移动范围一般为68cm。（四）胸部异常叩诊音1 .浊音或实音2 .过清音3 .鼓音4 .空翁音5 .浊鼓音考点5：听诊（一）正常呼吸音的种类及分布1 .肺泡呼吸音：大部分胸部听诊区。2 .支气

12、管肺泡呼吸音3 .支气管呼吸音：喉部、锁骨上窝、背部T、T2水平。（二）啰音1 .干啰音呼气相明显，强度及性质易变。哮鸣音或哨笛音:见小支气管或细支气管病变。鼾音：见气管或主支气管病变。2 .湿啰音多见吸气相。主要见支气管病变、感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。长期存在的固定性湿啰音提示支气管扩张性肺脓肿等。（三）胸膜摩擦音 意义同胸膜摩擦感。知识点五、心血管检查考点L心脏检查（-）视诊1 .心前区隆起：胸骨右缘第2肋间隆起伴搏动，见主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。2 .心尖搏动正常心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内0.51.0cm,搏动范围直径2.02.5cm。心尖搏动移位：右心室增大，向左侧移

13、位；左心室增大，向左下移位。负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见粘连性心包炎、重度右室肥大。（二）触诊1 .心前区震颤 又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。震颤部位及其临床意义。（见心脏杂音）2 .心包摩擦感心前区，胸骨左缘第4肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。临床意义:心包腔内纤维素性渗出致心包表面粗糙，见于急性纤维素性心包炎。（三）叩诊:心浊音界的改变及临床意义左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。右心室增大：见肺心病等。左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。左房增大并发肺动脉段扩大：心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。

14、心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。（四）听诊1 .各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序2 .正常心音及其产生机制S：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室收缩开始）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（心室舒张开始）。S3：血流冲击室壁（心室快速充盈期末）。S：心房收缩（心室舒张末期）。正常心音的特点心音音调音响性质持续时间最佳听诊部位Si较低较强低钝较长心尖部S2较高较弱清脆较短心底部Sb更低更弱更钝更短心尖部及其内上方3 .心音的变化（1）强弱的改变S强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。P2增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等。（2）性质的改变单音律：S- S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。钟摆律或胎心率：与、S2均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。（3）心音分裂,分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。S2分裂IBMI定分裂：分裂不受呼吸影响，S2岖O两个成分时距固定，见房间隔缺损。b