麻醉科质量与安全管理制度.docx

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1、麻醉科质量与安全管理制度依据麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）（国卫办医函（2019）884号）、关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知（国卫医发（2018）21号）的要求，结合我院实际，制定麻醉科质量与安全管理制度。一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会、质控科、医务科等职能部门与麻醉科医疗质量与安全管理小组三级管理，医务科、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。二、麻醉质量管理（一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。（

2、三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。（四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月进行一次全面的麻醉质量检查、评价,并通报全科。每季度召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；对麻醉质量存在的突出问题,要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。（五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。（六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。三、医疗安全管理（一）定期或不定期开展医疗安全教育

3、，牢固树立安全意识。（二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。（三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。（四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。（五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查九对”,对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途径等须经两人查对,特别要注意易混淆的药物。用过的安甑等物品应保留到患者出手术室后丢弃,以备复查。（六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班,病情不稳定和疑难病例的手术必须交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过、特殊用药、输血输液等。（八）围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报,必要时应进行全科讨论,认真整改落实。