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湛江市农民合作社市级示范社申报表农民合作社名称地址法人代表姓名手机号码工商登记时间(年月日)成员数量(人)其中农民成员数量(人)成员出资总额(万元)办公场所面积(平方米)上一年度资产负债及收益情况年末贷款余额(万元)固定资产总额(万元)年经营总收入(万元)年经营总利润(万元盈余返还总额(万元)按交易量(额)返还比例(%)社员年均收入(元)当地同产业非社员年均收入(元)主要生产经营项目农作物种植面积(亩)农作物产量(吨)畜禽出栏产量(头、只)畜禽产品总量(吨)水产养殖面积(亩)水产品产量(吨)农机拥有量(台、套)农机服务面积(亩)农资统一配送率(%)农(兽)药种子(苗)种畜禽饲料肥料是否建立生产记录档案制度是否建立产品质量安全溯源管理制度是否建立质量管理制度是否取得“三品一标”等质量认证是否与超市(学校、企业等)签订供销合同(打J)是否(打J)超市(学校、企业等)名称:销售额:万元/年申报的农民合作社(联合社)意见本社对以上材料和数据真实性和准确性负责,经社员(代表)大会讨论通过,特此申报市级示范社。法定代表人签名:单位盖章年月日县级农业农村部门本单位对该农民合作社申报材料进行了审查并组织人员进行实地核实,对申报材料内容的真实性负责,同意推荐申报。单位负责人签名:单位盖章年月日湛江市农业农村局认定(监测)意见:单位负责人签名:单位盖章年月日注:此表最终解S降权归湛江市农业农村局。