血培养健康教育问答.docx

《血培养健康教育问答.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血培养健康教育问答.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、血培养健康教育问答第一节认识血培养一、什么是血培养？它是将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。也就是说它是用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物（如念珠菌属、霉菌属等）的一种方法。这些微生物存在于血液中可引起某些疾病，如脓毒血症、感染性心内膜炎、导管相关性血流感染等。二、血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症、感染性心内膜炎、临床不明原因发热、假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜）、导管相关性血流感染、化脓性关节炎、肺炎等。其培养结果有以下作用：（1）可以确定所感染病

2、原菌的种属，医生根据药敏结果选择正确的抗感染治疗方案或调整治疗方案。（2）能判断感染性疾病的类型，判断耐药情况，同时正确采取感染控制措施，确定是否需要隔离以减少院内感染。（3）血培养还能提示预后，减少患者的病死率，减少医疗花费。三、血流感染的流行病学不明原因发热常见于感染、结缔组织及肿瘤，特别是血液系统肿瘤病这三类疾病，其中感染性疾病占50%60%,而血流感染又是临床常见的重症感染。近年来，血流感染（BS1）的发病率有所增加，尤其ICU高发病率和死亡率越来越受到重视。文献报道，在英国，1990年血流感染共发生3万例，1998年增加到5万例，美国血流感染每年约为25万例。在住院病人中，血流感染从

3、1980年占6.7%上升到1992年的8.4%o,病死率约28%。近年来，因血流感染的病死率还在逐步上升。因此，在我们临床工作中，血培养的意义愈显重要。第二节如何留取血培养一、什么时候需要抽取血培养？（1）当我们怀疑有血流感染时就会行血培养。（2）不明原因的发热（体温38。C）或体温过低（体温36。0,其中白细胞增多（10000/H1）,粒细胞减少（V1OOOUI）,或者有休克、寒战、僵直等。（3）严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等，以及心率异常加快，低血压或高血压，呼吸频率加快等，有以上症状和相关的病史时有必要抽取血培养。二、采集血培养样本的最佳时间1 .一般

4、原则一般情况在病人发热初期或高峰期采集，原则上在抗生素应用前采集，对已应用抗生素而无法停药的患者，应在下次用药前采集。2 .不明原因发热可于发热周期内多次采血做培养，如果24小时培养结果为阴性，应继续采血23份或更多血标本进行培养。3 .肺炎链球菌感染最佳时机是在寒战、高热、休克时，此时采集的标本阳性率最高。4 .急性败血症由脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理细菌性肺炎和肾盂肾炎引起的败血症，除了在发热期采血外，应在治疗前短时间内于身体不同部位采血，分别做需氧和厌氧血液培养。5 .感染性心内膜炎急性心内膜炎，治疗前12小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养；亚急性心内膜炎，除在发热期采血外

5、，应多次采血，第一天做三次培养，如果24小时培养为阴性，应继续抽血三份或更多次进行培养。三、需要采集几套血液标本成人“一套血培养包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套从另一个穿刺点获得。每位患者每次采血至少两套，三套更好。有研究显示采集一套血培养培养结果阳性率为65%,两套的阳性率为80%,三套的阳性率为96%。因此对于初发患者不只采集一套，最好是两套或两套以上。采集较多的血液标本套数能提高标本检测的阳性率，更有利于检测到病原菌，有利于疾病的诊断和治疗。四、血液标本的采集溶量血培养量每增加InI1,成年人阳性检出率就增加3%,所以说采血量是影响灵敏度最关键因素。成

6、人一份标本是2个培养瓶（需氧、厌氧各一个），每瓶需采集810m1,共20m1；要求至少采集两份标本（需氧、厌氧各2份），即40m1。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量VM总血量下，一般为13m1,采血量不足时我们会优先保证需氧瓶，因为临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。五、标本需间隔多久采集在采集血培养标本时，需同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530分钟内清除掉进入人体内的细菌。如果24小时内报告阴性，则我们会根据时机继续采集两套血培养。当可疑为急性心内膜炎患者，要立即取血做血培养，我们需要在30分钟内完成三套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验

7、治疗。可疑的亚急性心内膜炎患者则每间隔30分钟至1小时采集一套，连续采集三套标本。如果24小时内报告阴性，我们则继续采集两套血培养。因此，在整个治疗过程中，就像刚才张阿姨一样，可能会反复多次抽取血培养，所以我们需要患者的理解与配合。六、标本采集前已经用药的患者，如何处理很多时候，我们在抽取血培养之前，已经开始使用抗生素抗感染治疗了，那该怎么办？美国，有30%40%患者在最初血培养时已开始抗感染治疗。在许多亚洲国家，这个百分率会更高。因此，如果有条件我们会对已经使用抗菌药物治疗的患者采用含活性炭的抗菌药物吸附瓶，未使用抗菌药物治疗的患者用标准血培养瓶，以此来避免因用药对血培养结果的影响。七、血培

8、养瓶应孵育多长时间前面说到，我们的病人张阿姨说每次抽血培养之后，等待时间过长，那么多长时间才是适宜的？C1S1（美国临床实验室标准化协会）推荐应用全自动血培养仪需孵育5天。90%阳性标本可在12小时内被检测，36小时内可检测出99%的阳性标本。与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的阳性血培养在5天内不能被检出，所以设定5天为孵育周期是最具有性价比的。因此，在抽取了血培养后应耐心等待结果。第三节特殊情况下的血培养一一导管相关血流感染导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症，比如安置了PICC.CVC等导管并伴有发热（38t）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，此时也需进行血培养。CRBSI送检方法：首先我们会判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法。如需保留导管，采取至少两套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另外的一套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近，最好不超过5分钟，并各自做好标记。如无须保留导管，我们则会从独立的外周静脉无菌采集两套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端，交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养，以此来确定菌血症的发生是否由安置导管引起，以便采取相应的措施。