重点病人上报管理制度.docx

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1、重点病人上报管理制度根据国家卫生计生委二级妇幼保健院评审标准（2016年版）、医疗机构管理条例实施细则文件修订。为了进一步提高医疗护理质量，保障患者安全，我院对五类重点病人进行上报管理。通过对五类病人早期干预、早期管理的工作方式，减少医疗缺陷和医疗意外的发生，减少医疗纠纷的发生，有效保障医疗安全。一、重点病人报告范围1、入院三日内未明确诊断；2、治疗效果不佳；3、告病危患者；4、出院后一个月内因同种疾病或并发症再次住院病例；5、住院超过30天。二、重点病人上报程序1、各临床科室应将重点病人按上述分类，经科主任签字，24小时内上报医务科。特殊及紧急情况可以电话报告医务科或总值班，再按规定填表报医

2、务科。2、星期天或节假日的重点病人填表报总值班（正常上班后，报表由总值班转交医务科）。3、有医疗纠纷倾向的病人继续通过医疗安全（不良）事件报告表上报。三、重点病人管理1、经治医师应掌握重点病人的诊疗方案、治疗效果、病人和家属的心态、要求等；科主任负责督促、检查对重点病人诊疗的落实，及时调整诊疗方窠及措施。2、医务科加强重点病人上报管理工作，有目的地深入病房抽查重点病人的诊疗情况，督促各种记录的及时完成及制度规范的落实。重大情况向分管院长汇报。协助科室解决相关问题，确保医疗安全。3、星期天或节假日期间，总值班应主动帮助科室解决困难，对抢救工作进行组织、协调、指挥，并及时向有关领导汇报。4、加强巡

3、视与交接班。临床医师除常规查房外，对重点病人上、下午至少巡视一次，值班医师应掌握所属科室重点病人的动态，对重点病人应作重点巡视与观察，紧急情况应及时处理，必要时向有关人员或部门报告。交班时对重点病人情况要做好床旁交接班工作，并认真书写交接班记录。晨会应报告重点病人情况，使每位医务人员了解重点病人。5、加强会诊工作。入院3天不能确诊或重要病情不能控制的病人，于入院3天内要完成科内讨论，必要时报医务科组织院内、院外会诊或远程会诊。四、重点病人上报纳入科室医疗质量考评成绩。医务科发现科室重点病人未及时上报一例扣0.5分；年度考核项中，对科室上报重点病人上报例数给予相应加分。五、本制度自印发之日起执行。