陇县建立完善老年健康服务体系实施方案.docx

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1、陇县建立完善老年健康服务体系实施方案为贯彻落实市卫生健康委员会等8部门关于建立完善宝鸡市老年健康服务体系的实施意见和“健康陇县2030”规划纲要精神，建立完善我县老年健康服务体系，为老年人提供综合连续的健康服务，满足老年人日益增长的健康服务需求，结合我县实际，制定如下实施方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以维护和发展老年人健康权益为目标，以满足老年人健康服务需求为导向,通过大力发展老年健康事业，着力构建综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，为老年人提供便捷、优质、高效的健康教育、预防保健、疾病诊治

2、、康复护理、长期照护和安宁疗护服务，努力提升老年人健康水平和生活质量，促进实现健康老龄化，建设健康陇县。（二）主要目标到2023年，基本建立老年健康相关制度、标准、规范，老年健康服务机构数量显著增加，服务内容更加丰富，服务质量明显提升，服务队伍更加壮大，服务资源配置更趋合理；基本建立以健康教育为主导、预防保健为重点、疾病诊治为核心、康复护理为支撑、长期照护和安宁疗护为支持的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，老年人的健康服务需求得到基本满足。二、主要任务（一）加强老年健康教育1推进老年人健康自我管理。倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，针对社区（村）老年人不同疾病的分布，建立相应的健康自

3、我管理小组，由专业医生指导开展个性化老年健康教育，组织健康自我管理小组成员利用同伴教育、健康课程等方式开展健康教育。推进健康家庭建设。（县卫健局、县民政局按职责分工负责）2 .开展老年人健康知识普及行动。利用多种形式向老年人及其照护者开展健康教育，内容包括营养膳食、运动健身、心理健康、戒烟限酒、伤害预防、疾病预防、合理用药、康复护理、生命教育和中医养生保健等，提高老年人健康素养。规范各类广播电视栏目和户外广告，利用新媒体普及健康知识，引导老年人提高保健品甄别能力。针对老年人的生理特点及常见多发疾病,加强中医药养生科普宣传，推广中医传统项目。结合老年健康促进行动、敬老月、老年健康宣传等活动，开展

4、健康巡讲和大型主题宣传。推进老年健康社区建设，加强公共体育设施建设，加强基层老年体育组织建设，加强对老年人运动健身的科学指导，引导老年人积极参与体育健身活动。（县卫健局、县教体局、县民政局、县文旅局、县住建局县城管执法大队按职责分工负责）（二）加强老年预防保健3 .健全疾病预防控制工作机制。坚持预防保健为重点，建立健全老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。加强预防保健城乡联动、预防与救治合作机制，发挥城乡医疗卫生机构作用，将医疗卫生服务延伸到社区和家庭，将疾病发现关口前移。以老年人为重点，做实家庭医生签约服务。（县卫健局负责）4 实施老年健康服务管理。将社区卫生服

5、务中心和乡镇卫生院打造成为老年人获得基本公共卫生服务的重要平台，为65周岁以上老年人提供生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、健康体检和健康指导服务，建立健康档案，将老年人健康管理和老年人满意度作为基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容。卫生健康行政部门要落实绩效评价工作的主体责任，每年开展一次绩效评价。（县卫健局负责）5 .加强老年人慢性病防控。加强老年人糖尿病、高血压等慢性疾病的风险评估、早期发现、随访管理、并发症筛查、针对性干预等服务，积极开展阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期筛查和健康指导，帮助老年人树立战胜疾病的信心，促进老年人做好自我管理，延缓病情进展，减少并发症和神经退

6、行性疾病发生。实施失能预防项目，宣传老年人失能预防核心信息,降低老年人失能发生率。加强市政、道路、住宅小区、楼栋、养老机构、医疗机构等适老环境建设和改造，减少外在设施等客观因素对老年人造成的意外伤害。强化中医药在疾病预防和康复保健中的作用，推广使用中医药治未病技术方法。（县卫健局、县财政局、县民政局、县自然资源局、县住建局按职责分工负责）6 .开展老年营养改善行动和心理关爱行动。试点开展老年人群的营养状况监测、评价和改善工作，基本掌握本县老年人群营养健康状况。依托基层医疗卫生机构和养老服务机构，为居家养老人群提供膳食指导和咨询。依托公立精神卫生机构，持续推动老年人心理健康与关怀服务，为老年人特

7、别是有特殊困难的老年人提供心理辅导、情绪纾解、悲伤抚慰、家庭关系调试等心理关怀服务。（县卫健局、县民政局按职责分工负责）（三）加强老年疾病诊治7,完善老年医疗服务模式。推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，重视老年人综合评估和老年综合征诊治。建立以基层医疗卫生机构为基础、综合性医院老年医学科为核心、县老年病医院和相关教学科研机构为支撑的老年医疗服务网络。（县卫健局负责）8 .优化老年医疗资源配置。加大县老年病医院规划建设力度,推进有条件的二级及以上综合性医院设立老年医学科，到2023年，二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达到50%。鼓励执业医师、护士

8、到养老机构设置的医疗机构多点执业。（县卫健局、县发改局、县财政局、县行政审批局按职责分工负责）9 .加强诊疗服务和综合评估。重视老年人综合评估和老年综合征诊治，建设包括老年医师、护士、药师、康复师、心理治疗师、营养师等组成的多学科团队，对老年人的躯体、心理、社会状态、功能进行综合评估，制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划。强化老年人用药保障，严格执行老年人用药原则，开展老年人用药使用监测，加强老年人用药指导，建立老年慢性疾病长期处方制度，探索完善长处方病种及药物种类。开展社区和居家中医药健康服务，促进优质中医药资源向社区、家庭延伸。（县卫健局、县民政局、县医保局按职责分工负责）

9、10 .改善老年人就医体验。全面落实老年人医疗服务优待政策，推动医疗机构普遍建立老年人挂号、就医绿色通道，优化老年人就医流程，解决老年人在就医中运用智能技术方面遇到的困难。按照老年友善文化、老年友善管理、老年友善服务、老年友善环境等内容开展老年友善医疗卫生机构创建活动，推动医疗卫生机构开展适老化改造。到2023年，全县80%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗卫生机构。结合家庭医生签约服务，探索和鼓励医疗卫生机构为居家失能老年人提供家庭病床、巡诊等上门医疗服务。（县卫健局、县民政局按职责分工负责）（四）加强老年康复和护理服务I1完善老年康复和护理服务网络。建立和

10、完善符合老年人疾病发展规律的早期、系统、专业、连续的康复医疗服务模式。大力发展老年护理服务,建立和完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础，覆盖老年患者疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的老年护理服务网络。（县卫健局负责）12 .加强老年康复和护理机制建设。推进符合条件的二级医院、企业医院转型为康复医院、护理院，鼓励二级以上综合性医院设立康复医学科和设置老年护理床位，为疾病急性期老年患者提供早期康复医疗服务；鼓励三级医院发挥学科技术优势，为急危重症和疑难复杂疾病的老年患者提供专科护理服务；支持基层医疗卫生机构利用现有富余编制床位开设康复、护理床位。到2023年，基层医疗卫生机构

11、护理床位占比达到30%,养老机构护理型床位占比达到50%o（县卫健局、县发改局、县行政审批局按职责分工负责）13 .加强社区居家康复和护理服务。加强基层医疗卫生机构的康复医疗能力建设，为疾病恢复期老年患者提供以门诊、上门服务和居家为主的社区康复训练与指导服务。探索逐步将社区卫生服务中心治疗床位转型为护理床位，并以家庭病床服务为载体,向老年人提供上门医疗护理服务，形成社区护理床位和家庭病床的有效转介。研究完善上门医疗护理和家庭病床服务的内容、标准、规范及收费和支付政策，建立健全保障机制，适当提高上门服务人员的待遇水平。针对老年人慢性疾病、高发疾病和特有疾病，依托社区养老服务设施，完善建立运动治疗

12、（训练）室，作业治疗（训练）室，言语治疗室，理疗室，针灸治疗室，推拿室等，为老年人提供康复辅助器具、健康教育、日常生活能力评价与训练、心理评价与干预、言语康复训练。发挥中医药“简便廉验”特色，推广中医特色康复、护理服务和中医非药物疗法。（县卫健局、县发改局、县财政局、县医保局、县民政局、县行政审批局按职责分工负责）（五）加强老年长期照护服务14 .完善长期照护服务模式。落实国家基本公共卫生新增服务项目，为65周岁及以上老年人提供医养结合服务，为65周岁以上失能老年人提供健康评估和健康服务。探索老年人综合照护服务模式，建立健全从居家、社区到专业机构的失能老年人长期照护服务。通过政府购买服务等方式

13、，支持社区嵌入式养老服务机构发展。依托护理院（站）、护理中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗卫生机构以及具备提供长期照护服务能力的社区日间照料中心、敬老院等养老机构，为失能老年人提供长期照护服务。鼓励通过公建民营、政府购买服务、发放运营补贴等方式，支持各类医养结合机构接收经济困难的高龄失能老年人。（县卫健局、县医保局、县民政局、县人社局、县发改局、县行政审批局按职责分工负责）15 .加强服务能力建设。大力发展老年护理服务，充实长期照护服务队伍，设置老年护理岗位，增加从事失能老年人护理工作的护士数量，鼓励有资质的医疗机构、院校从事失能老年人护理指导、培训工作，鼓励退休护士从事失能老年人服务工

14、作。进一步开展职业技能培训和就业指导服务。对居家失能老年人的照护者开展应急救护和照护技能培训，提高家庭照护者的照护能力和水平，提升居家失能老年人生活质量。（县卫健局、县民政局、县人社局、县教体局按职责分工负责）（六）加强安宁疗护服务16 .提升安宁疗护服务能力。按照患者“充分知情、自愿选择”的原则，探索建立机构、社区和居家相结合的安宁疗护工作机制，积极开展机构、社区和居家安宁疗护服务。加快安宁疗护机构标准化、规范化建设，制定机构设置、患者准入、用药指南、考核评估等系列工作制度和机制，加强安宁疗护机构标准化规范化建设，扩大安宁疗护试点覆盖范围，根据医疗机构的功能和定位，推动相应医疗卫生机构，开设

15、安宁疗护病区或床位，有条件的镇（社区）和机构可建设安宁疗护中心。营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准，并做好收费标准价格公示。非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等符合医保规定医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，不作为医疗服务价格项目管理,收费标准由医疗机构自主确定，并做好收费标准公示。（县卫健局、县财政局、县医保局、县发改局按职责分工负责）17 .加强安宁疗护人文关怀。普及安宁疗护文化理念，营造全社会关注支持安宁疗护服务的良好氛围，将生命教育纳入老年教育和中小学校健康课程，推动安宁疗护理念得到社会广泛认可和接受。通过为老年人

16、提供心理支持，与患者建立信任关系，引导老年患者正确面对死亡，接受疾病状况，帮助其应对情绪反应。鼓励家属与老年患者的亲情陪伴和沟通，缓解患者对死亡的恐惧和顾虑，满足老年患者心灵需求，尊重其宗教信仰。（县卫健局、县教体局、县文旅局、县民政局按职责分工负责）三、保障措施（一）强化组织保障。各镇、各有关部门要高度重视老年健康服务体系建设,建立政府主导、部门协作、社会参与的工作机制，将老年健康融入所有政策，纳入经济社会发展相关规划，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署，纳入本级财政管理，配套专项经费，围绕实施办法确定的工作目标，把各项工作任务落到实处。（-）强化政策支持。各镇、各有关部门要加快出台扶持政策，在土地供应、税费减免、投融资、政府购买服务等方面对老年健康服务发展予以支持和倾斜。加大老年健康服务机构建设支持力度，鼓励社会资本举办老年医院、康复医院、护理院等接续性医疗机构，补齐老年健康服务体系建设短板。建立稳定的老