2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识.docx

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1、2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识PART01缺铁性贫血的概述1、背景：贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。据世界卫生组织（世卫组织）估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8%,非孕妇为30.2%。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。而缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和管理提供了实用指导

2、。2、缺铁性贫血对母儿的影响：缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了IDA的风险。妊娠期IDA可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁，并可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新生儿死亡率的增加。PART02缺铁性贫血诊断1、定义：铁缺乏：铁蛋白30Ug儿妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度110g1o根

3、据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb110g/1;妊娠中期：Hb105g/1;妊娠晚期：Hb110g1o根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb100-110g/1z中度贫血：Hb70-99g1z重度贫血：Hb40-69g/1,极重度贫血：Hb40g1o产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白110g1,产后8周血红蛋白120g1.2.诊断流程：贫血疑是缺铁所致I血清?蛋白测定低一高有无慢性疾病或CRP/ESR升高是I缺铁明确Hb/小细胞升高/低转铁蛋,1饱和度或低网织红细胞I|杏无缺铁依据是台簌无缺铁可能性缺铁件贫血管理.了解匚!服铁齐Hb的,应1仃/AACD/其他原向所致贫血PART03治疗1、饮食

4、治疗：食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是可变的。2、口服铁剂:成人每次每天补给IOO-20Omg的铁元素。但实际通常量太多，超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原因是胃肠道副反应。口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。3、静脉输铁：1）

5、适应症若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加至10g1,被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁；口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充（如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘）；血红蛋白波动在70-95g1之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗2）输注剂量及时间：铁种类铁剂量每分0注酸糖铁200mg片有30min竣IS麦芽檐铁20mgkg如OOomg无15min右旋糖杆铁200mg片有40min20mgAg有46B2）静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白值仍高于口服，但静脉补铁副反应较大。4）副反应：注射部位疼痛，偶有头晕头痛，偶有致命性过敏。最安全的为蔗糖铁，右旋糖酊铁可能出现严重不良反应。5禁忌症：注射过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。4、基于产科输血治疗专家共识，适应症：1）慢性贫血，当Hb60g1;2）发生急性失血情况下，当Hb70g1oPART04治疗后监测1）诊断明确的IDA孕妇补充100-200mgd,2周复查Hb,增加10g1,3-4周增力口20g1o2）非贫血孕妇如血清铁蛋白30ug1z补充60mgd,8周后评估。