三甲医院手卫生管理制度.docx

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1、手卫生管理制度一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、定义：1、手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。四、重点部门如ICU,血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供应中心、口腔科、内

2、镜室、必须安装非手触式水龙头开关。五、手消毒监测效果应达到相应的要求：1、外科手消毒W5cfbCm2卫生手消毒W1OCf1I/cm22、手卫生的知晓率达到100%3、手术室等重点部门外科洗手操作的正确率100%六、洗手法时间1分钟30秒卫生手消毒的量3m1卫生手消毒的时间：15秒一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污

3、染物之后；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。二、医务人员洗手的方法：1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。4、在流动水下彻底冲净双手

4、，擦干，取适量护手液护肤。三、医务人员在下列情况下应当先洗手后进行手卫生消毒1、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；2、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；注意事项：1、手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。空气培养采样前：门窗关闭，消毒后，静止无人走动10分钟，洗手，戴口罩、帽子标准：30cm2房间：对角线内、外、中3点，由内到外摆放。内外点距墙Im,距地

5、1.5m。培养皿打开盖在边缘。充分暴露5分钟，从外、中、内收。每个培养皿上应标识“外皿中”“内”各培养皿位置，反放，送检验科。院内感染检测报告单正确填写：采样状况：紫外线消毒30分钟后治疗室紫外线消毒：各抽屉全部打开，充分暴露紫外线消毒灯的要求（使用中的强度）应不低于70wCm2使用方法：室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8-2.2m,安装数量1.5wm3,照射时间30分钟，预热5分钟，关闭门窗，温度20-40湿度80%注意事项：1、应保持紫外线灯表面清洁，每周用75%的酒精擦拭灯管，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。2、用紫外线消毒室内空

6、气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20C或高于40C,相对湿度60%时，应适当延长照射时间。3、采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。4、采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。5、采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。6、不应使紫外线光源直接照射到人。7、不应在易燃、易爆的场所使用。皮肤与黏膜的消毒1、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1分钟一3分钟，待稍干后再用70%-80%乙醇脱碘。2、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代品局部擦拭2遍。消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应之5cm*5cmPICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm,至少应大于敷料面积(10cm*12cm)手工清洗与消毒1、擦拭布巾：清洗干净，在250mg1有效氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。2、地巾：清洗干净，在500mg1有效氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。