压疮分级评做细则.docx

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压疮分级评做细则褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印;2级-表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害;涉及肌肉,骨头。根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为:1 .红色伤口:伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类;2 .黄色伤口:伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,一般黄色伤口又指感染伤口;3 .黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮;4 .粉色伤口:有新生的上皮组织覆盖。2、临床分度I度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。In度:由真皮达皮下,为喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。IV度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

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