乳腺科疾病护理常规2022版.docx

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1、乳腺科疾病护理常规2022版一、一般护理常规1、术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2、完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3、观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。4、呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5、胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。6、术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。7、术前一日指导协助患

2、者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8、术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9、备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10 .与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。11 .根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。12 .术后护理按麻醉后患者护理常规二、检查或治疗护理常规(-)化疗一般护理常规1、化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能等。2、选择合适的给药途径。优选中心静脉，尤其发

3、泡剂及强刺激药物；3、经外周静脉输注应做好风险告知，遵守操作规程，防止药物外渗。讲解化疗相关知识及注意事项。告知患者在输注化疗药物时，如出现疼痛等不适，应及时汇报护士。4、正确配置和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。输注过程中注意控制速度，加强巡视。5、化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。6、密切观察化疗毒副反应，如恶心、呕吐、腹痛、血尿等。特殊化疗药物输注应观察生命体征，如易过敏的紫杉类、易损伤心肌的慈环类等，发现异常及时汇报医生。7、鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达20003000ml；应用大剂量顺伯、甲氨蝶吟、异环磷酰胺等药物应密切监测24小时尿量。8、给予高

4、维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。做好化疗毒副反应护理，如骨髓抑制的护理、口腔黏膜炎的预防和护理等。9、关心患者，提供心理支持，帮助患者正确认识脱发等形象改变。10、保持病室清洁、安静、空气流通及适宜温湿度，避免不良气味刺激。11、做好出院指导，包括预防感染、导管维护、休息与营养、定期复查等。（二）化疗药物外渗护理常规【化疗药物外渗的预防】1、由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径是，必须了解各药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。2、选择最佳的穿刺部位应选择前臂的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带及关节等处静脉给药，以防造成局部损伤；避免在放射治疗的肢体、有动静

5、脉疹的肢体、乳腺手术患侧、淋巴水肿等部位穿刺；避免在24小时内已接受过穿刺的静脉给药。3、在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。4、强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药，外周静脉给药者宜选前臂较粗的静脉，使用留置针进行穿刺。5、输注化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，如无回血，或不能确定针头完全在血管内，则另外选择血管重新穿刺，避免使用同一静脉远端。6、根据化疗药物浓度、特性和患者的血管条件来决定给药的速度在注射过程中不断询问病人有无疼痛或烧灼感，并注意观察给药部位有无红肿等现象。7、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床旁监护

6、直至药物全部输注体内；输注完毕后，继续已生理盐水或葡萄糖液冲洗管道后再拔针。【化疗药物外渗的处理】1、须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。一旦发现或怀疑化疗药物外渗，应立即停止输液，保留针头，并尽量回抽残留药物后拔除，及时汇报医生。2、使用适宜的解毒剂（静脉或局部），无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水适量。3、局部冷敷612小时，但草酸伯发生外渗禁忌冷敷，注意防止冻伤。4、抬高患肢，避免受压。5、硫酸镁、如意金黄散等外敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖软膏）外涂。6、外渗24小时后局部行氢就激光照射，每日1次，每次10分钟。有水泡，避免

7、摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何药剂，应清创，无菌换药。7、对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮。8、应持续观察和评估患肢的运动、感觉和远端血运情况等并记录。（三）经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理常规1、置管前向患者介绍PICC置管的目的，优点、置管步骤及可能出现的并发症、并要求患者在充分认识PICC后签署知情同意书。2、严格按操作规程进行置管，执行无菌操作原则。3、置管当天加压包扎置管处，防止出血，注意观察末梢循环情况。指导患者减少置管肢体的活动，加强握拳运动。置管次日更换敷贴,严密观察置管局部有无渗血、出血、肿胀等异常情况。4、使用PICC期间，注意观察

8、置管局部有无红肿、出血、感染及导管有无脱出的现象。5、输液结束时，严格按照冲、封管的流程进行封管。封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。6、加强PICC留置期间的维护。指导患者出院后每周进行穿刺处的换药，更换连接接头，及管道的冲封管。保持穿刺点干燥，清洁，避免感染。（四）粒细胞缺乏症护理常规1、采取保护性隔离，入住单人房或层流室。2、做好清洁、消毒、灭菌工作。循环风紫外线消毒每天2次，消毒灵拖地、擦拭家具每天2次，带入房间的物品必须进行消毒、灭菌处理，限制探视人员，进入房间必须更换消毒衣裤，拖鞋及专用帽子、口罩。执行各项操作时。必须严格执行无菌操作。3、密切观察容易发生感染的部位，如口腔、咽喉

9、、会阴部、月工周等处是否有红、肿、热、痛。4、监测白细胞计数。特别是中性粒细胞数。随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39,应立即作出相应处理。5、嘱病人注意个人卫生，大小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，每天用洁尔阴坐浴。6、加强口腔护理，用1：5000吠喃西林溶液或苏打水漱口，每天3次，用软毛牙刷刷牙。如发生口腔黏膜改变及咽喉不适等，则根据医嘱处理。7、给与高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食、避免进食刺激性、粗糙硬质的、酸性等物质，强调摄入无菌饮食，不吃生水果，蔬菜，尽量食用蒸、煮，炖的食物，餐具应煮沸消毒或高压消毒。8、注意保持大便通畅，防止便秘损伤肠粘膜。必要时给与缓泻剂

10、。卧床休息，适当活动，但限制到人多的地方。保持室内空气流通，但要防止受凉。9、经常巡视病人，关心体贴病人，帮助病人树立信心。10、按医嘱使用升白药及抗生素预防感染。三、常见疾病护理常规(-)乳腺良性肿瘤护理常规1、按全麻患者术后护理常规。2、术后监测生命体征。如有引流，观察伤口引流情况。3、及时发现创面敷料渗出情况。若有加压包扎，需保持加压包扎在位。4、出院指导保持切口干燥，按时拆线；教会患者乳房自行检查的方法；有情况随诊。(-)乳腺癌手术护理常规1、术前评估局部肿块情况及心理状态，做好相应护理。2、按全麻患者术后护理常规。3、术后监测生命体征。保持负压引流状态，加压包扎在位，观察伤口及引流的

11、情况，防止皮下积液。4、观察患侧上肢皮肤的颜色、温度、臂围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。5、避免在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射，预防患侧上肢肿胀。6、卧床期间患侧上肢垫软枕抬高10。15。，并放置功能位，下床时注意患肢处于功能位，他人扶持时应扶健侧；患肢肿胀严重者可带弹力袖。7、功能锻炼术后三天内患侧上肢限制活动，避免外展上臂；术后23天开始手指、手腕的主动和被动活动；术后35天开始活动肘部；术后1周可活动肩部、手指作爬墙运动，直至患侧肢体手能高举过头、自行梳理头发。功能锻炼循序渐进，坚持锻炼至出院后3个月，2030分/次,34次/日。8、给予患者及家属心理上的支持，增加战胜疾病的

12、信心，护理操作中避免过度暴露手术部位,以保护患者隐私。9、出院指导近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；术后5年内避免妊娠；根据自身情况佩戴义乳或植入假体，教会患者乳房自行检查的方法，定期复查。（三）乳腺癌化疗护理常规1、心理护理鼓励病人讲出自己的感受，帮助病人逐渐适应形体改变后的角色，纠正形象紊乱所致的负性情绪；鼓励其配偶多给予病人心理支持，主动关心病人的心理变化，经常陪伴病人，与病人共同经历治疗的过程，创造轻松愉快的家庭环境。2、饮食护理化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化饮食。3、评估病人患肢疼痛、血运、伤口愈合情况，如有水肿需抬高患肢，避免患肢负重和长时间下垂，指导患者进行患肢功能锻炼。4、输液通路首选PICC,术后病人应避免患肢输液、注射给药、抽血、测血压等。5、用药护理根据医嘱按时、准确给药。强刺激药物宜深静脉给药,外周静脉输注过程中发生外渗及时处理。输注过程中注意控制速度,并严密观察用药反应。观察病人化疗毒副反应及并发症，并汇报医生及时处理。6、健康教育指导病人化疗前理短发，购买假发或帽子，告知脱发是暂时性的，停止化疗后头发会再生。脱发后要注意保护头皮，不要使用刺激情的香皂、洗发水；坚持患肢的功能锻炼；坚持佩戴义乳，以促进康复，维持身体平衡。