心理疾病临床处理规范化流程图.docx

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1、心理疾病临床处理规范化流程图心理疾病临床处理规范化流程框架：5大步10小步第一大步：诊断步骤第1小步：精神检查目的:建立医患关系确定目前临床相、验证病史中的症状收集诊断与鉴别诊断必需的其它信息达到目的的方法:正确的步骤，灵活有效的应用临床沟通技巧精神检查的三段式步骤：开始1、开始前准备：明确阶段任务:建立信任，发现症状线索，决定谈话方式，处理患者情绪；心理准备与环境准备：三个“不要”原则：不陷入争辩、不轻易打断、不做道德价值观评判；主要运用观察和倾听技巧。观察一从看见患者开始，内容：表情、态度、动作、步态、姿势、衣着、说话方式与反应方式、一般状态与意识、理解与判断所观察到的信息的临床意义。接触

2、与反应方式倾听一从听见患者说话开始，用心倾听，有反应的倾听。2、开始：见面、入题、破题、深入（1）任务：澄清症状，明确临床相，重点应用倾听、提问、澄清、反馈、引导、非言语交流等技巧，澄清症状的基本要求。（2）忌：浅尝辄止，想当然，教条生硬。结束阶段明确结束交谈阶段的目标结束阶段主要应用总结、控制与引导技术结束会谈的推荐方法第2小步：补充询问病史了解病人既往情况，了解病人病情发生、发展情况，争取与病人家属就患者病情达成共第3小步：躯体及神经系统检查第4小步：物理检查与临床心理测验常见生化检查类型和方法，结构性脑影像学，心理测验第5小步：诊断分析横向诊断过程纵向诊断过程诊断过程中应注意的几个问题诊断思维与流程常见精神障碍诊断和分类系统第二大步（第6小步）：规范化治疗方案心理治疗、物理治疗、药物治疗、工娱治疗等第三大步：风险评估第7小步：预后估计第8小步：与患者和家属沟通第四大步（第9小步）：病历书写步骤一般资料主诉（代主诉）现病史、既往史、个人史、家族史第五大步（第10小步）：持续治疗与追踪