手足口病知识题库.docx

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1、住院病人预防跌倒护理评估单病区床号姓名住院号项目/得分/内容评估内容评估口O1*身体虚弱否是*在家或住院有无跌倒病无*意识状态清醒或深昏迷肯意识障碍,行为能力稳定自主或完全无法移动无法稳定行走*睡眠形态正常睡眠形态混乱或使用镇静安眠药物*仃体位性低血压无有*使用易导致嗜睡之药物无有*排尿或排便需他人协助不需需总分护理人员签名附注：1、评估时向：新入院或（1）转科病人。病人意识（2）状态或病情转变时。使用易导3）致病人意识状态改变的药物。每天应重（4）新评估一次。评估总、上述评估内容，分1分，都应在护理记录中呈现护理问题“高危险性害/跌倒”，并持续评价。3、如有下列条件：年龄65岁、HbV1K）

2、g/1、有头晕症状、有使用利尿或缓泻剂等病人，请住院病人预防跌倒护理评估单击壤写预防跌倒护理措施评估表，并列入交班中。手足口病知识手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，9月是高峰期，典型的起病过程是中等热度发热（体温在39C以下），进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食，嗓子里还有些小水泡，没有并发症的患儿，一周左右即可痊愈。少数患儿有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，极少有后遗症。病因病毒（25%:有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病毒包括脊髓灰质

3、炎病毒，柯萨奇病毒和埃町病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物，饮料，水果等经曰进入体内，并在肠道增殖。免疫力（20%:手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此口以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。口蹄疫病毒（25%:属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒（aphoviruses）,呈球状颗粒，直径为22,30皿,有7种不同的血清型:即A,0,C,SATI,SATZSAT3和亚洲型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类

4、分离到的几乎都是o型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤曰进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，孚1酪，牛油或其他乳制品被感染发病，甚至食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。腹痛V63%口痛（62%侵水泡（69沟典型症状：斑丘疹（73%蚀性水疱（60%红晕V60%潜伏期3-5无有低热，全身不适，腹痛等前驱症,曰腔，咽，软腭，颊黏膜，舌，齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛,常流涎和拒食,同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指（趾）

5、背侧缘，甲周亦可见于臀部瘙痒，无疼痛感，个别儿童可510天,围，掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸，出现泛发性丘疹，水疱，伴发无菌性脑膜炎，脑炎，心肌炎等，一般经过史好，全病程约多数可自愈,预后良好。手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数，且常伴有流涎，流涕，U痛，咽痛及厌食等症状，临床以口腔，手足疱疹为主要特征，口腔疱疹见于舌，颊粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡，皮疹多见于手足远端，手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，卜肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘

6、疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约37皿1如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱疹数目少的仅几个，多的几十个，一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。手足曰病一年四季均町见到，以夏秋季较多，发病初期先有发热，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩了可能有恶心，呕吐等症状，以后手，足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是致的，然后水疱的中心凹陷，变黄，干燥，脱掉（脱屑），另外指，扯端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹，同时，在口腔里，如嘴唇，舌，M腔粘膜，齿龈上也有散在

7、的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液，咽喉分泌物，粪便污染的手，玩具，食具等，它的潜伏期是38Ho诊断根据流行病学特点，曰腔，手，足出现疱疹，咽拭了，血液及疱液中分离培养出COXA19病毒可确诊。鉴别诊断手足口病应与口蹄疫相鉴别。、病原体不同，口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体，手足日病是由数种肠道病毒感染所致。、传染源不同，曰蹄疫病毒只引起偶蹄类（两半蹄子）动物牛，羊，猪，鹿，骆驼等发生曰蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源，只有先出现兽疫，才有可能使人患病，手

8、足曰病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。三、传播途径不同，口蹄疫是通过接触病畜曰腔，蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒传染而又未加热（巴氏消毒）的奶感染的，因此，人患口蹄疫是极为散在发生的，手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品，食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播，因此，可出现不同规模的流行。四、发病人群不同，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少，儿童和老年人一旦患病症状较重，手足曰病主要是幼儿传染病,3岁以卜患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者，1983年天津市流行手足口病，3岁以下儿童发病率为3

9、2.85%,36岁为14.23%,7以4岁为1.27%o,以岁以0.05虬，常在托幼机构出现流行。五、症状体片不同，日蹄疫，手足曰病虽患病部位在口腔，手指间，足趾端有相似之处，但症状体征各有不同。曰蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征，出现发热，头痛，全身不适，广2天后在口腔粘膜，舌边，手指间，足趾端发生水疱，再广2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落，一般不留瘢痕，病程12周，大多预后认好，严重病例町并发心肌炎，手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状，先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜，齿龈，舌边，并破溃成溃疡，随即在手指，足部，臀部，膝部出现丘疹，第

10、二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆，赤小豆大,单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3飞天自行吸收收缩，全身症状轻，病程约一周，预后良好。六、诊断依据不同，口蹄疫需先有当地牲畜日蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系，潜伏期218-友38天常见；发病具有全身中毒症状及局部疱疹，溃疡损害两大特征。需与疱疹性咽峡炎，单纯疱疹等相鉴别。检查检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭了或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要24周才能出结果。1 .巾1象白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。2 .病毒分离采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种

11、至：豚鼠脚掌皮内，45天后在其足趾间出现水泡小鼠脑内及其乳鼠腹腔内而致死亡牛肾细胞培养中出现细胞病变者，贝何认为分离到日蹄疫病毒，可进一步用特异性血清鉴定其型别。3.血清学试验以补体试验结合最为敏感，起病后1020天可获得阳性结果。治疗手足口病西医治疗1治疗原则主要是对症处理：(1) 口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C;(2) 呕吐难以进食者给予输液。当曰腔因有糜烂吃东西困难时，町以给予易消化的流食，饭后漱曰。(3) 口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油,促使糜烂面早日愈4口O并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。(4) 皮肤疱疹

12、有继发感染者涂以1%甲紫；(5)服用抗病毒的药物，如病毒哩、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。手足口病中医治疗1 .中药方剂：(1)双花防毒饮方剂：金银花，野菊花，蚤休，茯苓，甘草。制法：上药加水30Om1浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮16分钟，煎成药液150m1每日1剂，药液分23次服，连续服用710天。3岁以下婴幼儿可减量服用。(2)对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方齐q(3)高

13、热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂；对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒房黄丸合参附汤”方剂(4)治疗口疼牙龈肿：可用板蓝根，黄苓、白辟皮，双花，竹叶、薄荷，煎水含漱。(5)在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。(1)冲剂,2 .中成药玉屏风口服液合板蓝根(2)治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选种，涂搽口腔患处，1H3次；吹敷曰腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显；对小儿口腔炎有特效；具有一定的祛痰止咳效果；雾化剂型易吸收。(3)手足疱疹严重者，可用如意金

14、黄散、青黛散，任选麻油调，敷1种，于疱疹患处，1日3次。3 .分型治疗:1)普通型(心脾积热)：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大【治法】清热解毒化湿。【方药】大黄黄连泻心汤加减。【药物】大黄，黄苓，等古方化湿散。2）普通型（湿热交阻）：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍澹，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。【治法】辛开苦降，清热化湿解毒。【方药】甘草泻心汤加减。【药物】生甘草，半夏，黄苓，黄连，等古方化湿散，分服。3）重型（中枢神经系统感染）：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。【治法】清热化湿，镇肝熄风。【方药】风引汤加减。【药物】大黄，生石膏，寒水石10克等古方化湿散。重症加减方案：热势较盛，加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用惹茂仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂，后期热退减石类药物，在治疗过程中加古方清热通络散。4 .中药预防方剂（1）金银花，大青叶，绵茵陈，生茴仁，生甘草。水煎服，日分两次服用，连续67天。本方剂具有清热解毒，健牌化湿之功能，适用于易感人群预防。以上为36岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。（2）对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用