表码CCAEPI-CX-430-3-2019环境友好产品认证申请书.docx

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1、表码：CCAEPI-CX-430-3-2019环境友好产品认证申请书绿色之星产品认证中国环境标志产品认证（I型）申请单位：产品名称：填报日期：中环协（北京）认证中心编制二O一九年一、委托人基本情况申请单位全称统一社会信用代码营业执照注册地址联系地址法人代表联系人电话（含区号）手机传真（含区号）联系部门Emai1其他联系方式相关资质 ISO9001质量管理体系认证资质 ISO10012测量管理体系认证资质 ISO14001环境管理体系认证资质口职业健康安全管理体系认证资质口欧盟CE认证标志口环保奖项获奖情况原证书编号（再认证企业填写）二、生产者（制造商）基本情况生产者（制造商）全称统一社会信用代

2、码营业执照注册地址联系地址法人代表联系人电话（含区号）手机传真（含区号）联系部门Emai1其他联系方式相关资质 ISO9001质量管理体系认证资质 ISO10012测量管理体系认证资质 ISO14001环境管理体系认证资质口职业健康安全管理体系认证资质口欧盟CE认证标志口环保奖项获奖情况三、生产企业基本情况生产企业全称统一社会信用代码营业执照注册地址实际生产地址法人代表联系人电话（含区号）手机传真（含区号）联系部门Emai1其他联系方式经济类型口国有口集体口私营口港澳台独资港澳台与大用口联营口股份制口中外合资口外资F合资口其它职工总数高级职称人数中级职称人数研发人数生产人数质量控制人数专业环保

3、或兼业环保上一年固定资产值（万元）上一年产品销售收入（万元）研发投入按占销售收入的比例相关资质 ISO9001质量管理体系认证资质 ISO10012测量管理体系认证资质 ISO14001环境管理体系认证资质口职业健康安全管理体系认证资质口欧盟CE认证标志 环保奖项获奖情况四、申请认证产品基本情况产品名称（产品单元）产品型号规格请详细列出每个申请认证产品单元及每个单元中的具体型号（可附页）产品商标产品认证情况初次（）再认证（），证书编号：主要应用领域上年度产量上年度产值（万元）执行标准名称（企业标准）标准编号公开时间环境标志产品技术要求：生产企业地址主要生产设备数（台套）主要检测装置数（台套）产

4、品定型生产时间年月专利号产品简介（基本工作原理与工艺、适用条件、技术特点）五、产品生产工艺流程简图（标明关键工序）六、产品检验的主要设备器具清单序号设备器具名称及型号（规格）生产厂用途注：填写不下请另附页七、产品关键原材料/元器件及主要外协件清单序号名称型号/关键指标生产厂是否有绿色之星/中国环境标志认证规则中禁用或限用物质照片是口否口是口否口是口否口注：填写不下请另附页八、申请单位声明我们在此声明：我单位自愿申请环境友好产品认证，申请认证的产品无知识产权纠纷，并承担所有因申报材料失实和知识产权问题而引发纠纷的后果。我单位已知晓中环协（北京）认证中心有关环境友好产品认证的程序、规定和口绿色之星

5、产品认证工厂质量保证能力要求口中国环境标志（I型）认证的相关要求和依据。我单位承诺：未列入国家信用信息严重失信主体相关名录，承诺所提供的与产品认证相关的文件均真实、有效，并经过本单位核实。我单位保证：遵守中华人民共和国环境保护法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例以及中环协（北京）认证中心有关环境友好产品认证的规定和要求，接受相关的工厂检查、抽样、检测和获证后的监督管理，并按规定交纳费用。在产品宣传等活动中正确使用绿色之星中国环境标志认证证书及标识，不做有损于中环协（北京）认证中心声誉的行为。对不当使用口绿色之星中国环境标志产品认证证书及标识引发的后果承担相应责任。法定代表人

6、：申请单位:（签字）（盖章）申请日期:附件1绿色之星产品认证申请需报送材料1 .认证申请书；2 .工商行政管理部门核发的有效营业执照复印件；3 .产品商标注册证明复印件（仅限已注册商标的产品）；4 .资质许可证复印件（根据行业要求提供）；5 .企业标准信息公共服务平台O备案登记的申请认证产品的企业标准复印件；6 .质量控制管理文件及环境管理制度文件复印件；7 .产品原材料进厂检验报告或相关原材料质量检测报告复印件；8 .产品的质量检验报告复印件；9 .环境影响评价报告及批复复印件、“三同时”竣工验收报告及批复复印件；10 .环境监测报告（带CMA标识）复印件；11 .企业1OGo和产品图片；1

7、2 .与汽车厂配套的有关证明材料（仅限乘用车产品）；13 .申请人为产品销售者、进口商时，还须提交销售者和生产者、进口商和生产者订立的相关合同副本；14 .原认证证书复印件（仅限复审产品）；15 .其他证明材料。注：1 .申请单位：提出认证申请的单位，认证证书的持有者。2 .生产者：产品的拥有者，对产品质量和产品持续地符合认证要求负责。3 .生产企业：对产品进行最终装配、检验和存储等生产活动的场地。填写表格及准备好材料后，请将纸版材料按以下地址邮寄：收件人：产品认证部电话：010-51555010/5011-832传真:010-51555010/5011-819地址：北京市西城区扣钟北里甲4楼

8、503室（IooO37）联系人：何佳凝张永涛附件2：中国环境标志产品认证申请需报送材料1 .认证申请书；2 .认证申请单位、生产者、生产企业的营业执照复印件；3 .生产企业的生产许可证复印件或CCC证书复印件（仅限于国家规定目录中的产品）；4 .生产者持有的商标或品牌证明文件复印件，并提供免责承诺书（见附录A）；5 .当认证申请单位、生产者不同时，需提供认证申请单位与生产者的委托关系证明材料；6 .当生产者、生产企业不同时，需提供生产者与生产企业的委托加工关系证明材料；7 .环境守法资料（环境影响评价报告书（表）、环境影响评价的批复、三同时验收报告、生产企业污染物排放检测报告等）；8 .在同一

9、申请单元内申请多个型号时，各个型号产品之间的差异说明；9 .生产企业中国环境标志产品保障措施相关管理文件，以及环境标志产品保障指南要素与企业管理文件对应表（见附录B）；10 .各类体系认证证书（如果有）；11 .其他相关资料。注：1 .委托人：提出认证申请的单位，认证证书的持有者。2 .生产者（制造商）：产品的拥有者，对产品质量和产品持续地符合认证要求负责。3 .生产企业：对产品进行最终装配、检验和存储等生产活动的场地。填写表格及准备好材料后，请将纸版材料按以下地址邮寄：收件人：产品认证部电话：01051555010/5011-809传真:010-51555010/5011-819地址：北京市西城区扣钟北里甲4楼503室（IO（M）37）联系人：张永涛何佳凝商标/品牌承诺书本公司,将作为公司口商标口品牌，所提交关于口商标口品牌的各项内容均真实、合法、有效;若有不实之处，愿承担由此产生的一切法律责任，在使用过程中出现任何问题和纠纷，均由本公司负责。特此承诺。（公章）年月日中国环境标志产品保障措施指南（试行）要素与企业管理文件对应表产品保障措施指南要素企业管理文件名称/编号4.1.14.1.24.1.34.1.44.1.54.1.64.1.74.2.14.2.24.2.34.2.44.2.54.2.64.2.74.3.14.3.24.3.34.3.44.4.14.4.2