针刀闭合性手术的操作规程、手术方法、操作技法副本.docx

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1、针刀闭合性手术的操作规程、手术方法、操作技巧北京汉章针刀医学研究院学术部江西省胜春医院集团卢胜春一、概述针刀医学是中西医结合的产物，针刀的疗法中有针灸的作用，而更多的是微创手术的作用。国家明文规定，针刀手术属于三类手术，针刀的闭合性手术有其原创性的理论基础及其治疗体系，所以不能简单地归属于外科手术，而是和外科手术有某些共同点的崭新医学体系。既然是闭合性手术，所以有其专业的技术要求一一针刀操作的手术技法，操作规程。在各种手术类别中，由于用途的不同而有多种分类的手术刀具，因此各种刀具的操作使用方法也各不相同。针刀是微型手术器械，是实施闭合性手术治疗的特殊工具，针刀的形态有其独特之处，因此，对其手术

2、刀法及手术技巧有特殊要求。所以，掌握好手术刀法及手术技巧是实施针刀治疗的前提，同时也是针刀医学临床规范操作所必需的。针刀的手术刀法一般包括针刀的四步操作规程、手术入路、持刀法、进刀法、出刀法、调刀法、运刀法、控刀法等几种方法。二、体位笔者认为，绝大部分的针刀治疗都应采取卧位治疗。采取卧位治疗有以下优点：1、晕针的病理基础是神经性休克，即病人因为惧怕扎针刀，加上扎针刀时的酸胀痛，扎针刀的部位较多等，病人精神紧张，饥饿等，造成副交感神经兴奋性增强，交感神经兴奋性减弱，从而使血管床扩张,有效血容量下降，导致休克。因有效血容量不足，所以比心脏水平面高的部位（头部）的血就往双下肢流，可致大脑缺血缺氧，出

3、现头晕,视物不清，大小便失禁，甚至昏迷等。卧位时大脑和心脏处于同一水平面，当血管床扩张时，大脑的血不会流往下肢，一般能保持大脑必需的血供。所以，即使病人产生神经性休克，全身的部位都和心脏保持同一水平面上，血压也下降不明显，因此很少出现休克的症状及体征。病人出现了一次晕针反应后，很难说服病人继续第二次针刀治疗,所以预防及杜绝晕针反应，是很重要的！2、卧床较有利于病人的体位的固定，这对保证疗效及安全是必要的。3、颈椎病最好要采取卧位的体位进行针刀的治疗。三、针刀手术入路及四步操作规程（一）针刀的手术入路是一种闭合性手术入路，是指针刀精准、安全进入病变组织的全过程。定点、定向、加压分离、刺入这四步操

4、作规程是普遍采用的手术入路方法。针刀治疗是闭合性手术，必须建立一整套的、安全可靠的手术操作规程，才能很好地用于临床治疗。针刀闭合性手术的四步操作规程是：定点、定向、加压分离、刺入。1、定点定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位的解剖结构立体的精细的掌握。重要器官部位的定点，如背部（易刺入胸腔造成气胸）、股危险三角（易损伤股动、静脉）部位的定点，如果垂直进针刀难于保障安全性，可选择离病变部位最近的安全部位进针刀（即斜刺），使针刀刀刃先抵达骨面，然后由该骨面缓慢向彼邻的病变组织探索式摆动，直到感觉到刀刃下有阻滞、坚韧等感觉时，再进行治疗。阴部外浅动静1有较重要

5、神经血管部位的定点如果能用左手加压分离开的神经血管可定为治疗点，不能推开神经血管的病变部位不宜定为治疗点。感染病灶的定点笔者认为对于慢性下肢溃疡的病灶可以定为针刀治疗点，在临床应用中没有发现感染扩散的现象，而且对慢性下肢溃疡有良好的治疗作用。许多人进行针刀治疗时，选择针刀的治疗点时，是以压痛点去决定治疗点，其他的就不去考虑，这样的针刀治疗，只是针刀的一级治疗。对于有些用手压时感觉舒服的点，这是因为此处损伤较轻，合并的无菌性炎症不太严重，所以较轻的压迫时感觉较舒服；既然是病变部位，不管是压痛还是压的较舒服，也要给予针刀治疗。有人把压迫某个部位后，局部感觉疼痛的同时，也放散到其他的部位的压痛点命名

6、为激痛点或叫扳机点，就像扣动手枪的扳机一样，扣的是扳机，射出的子弹，当然扳机也同时被扣动了。我们每个人都可在自己全身触摸，除了自己知道的痛点被触摸时会更痛外，还会触摸到很多的压痛点，称之为隐性压痛点。什么是隐性压痛点呢？就是指平时并不感觉有疼痛的部位，如果用手按压时有疼痛甚至较激烈的疼痛，这个点就是隐性压痛点。其实，多数人身上几乎都有比显性痛点多很多的隐性压痛点，估计隐性压痛点与显性压痛点的比例为90:10。所以，根据疾病的诊断，以及发病机理，临床表现等，综合分析，去主动判断、发现隐性压痛点，并给予针刀治疗是必要的。活动比较频繁、做功比较大的部位的损伤，往往有比较明显的自觉性疼痛（即显性疼痛）

7、；活动比较少、做功不太大的部位的损伤，往往病人感觉不到疼痛（隐性压痛点），如果用手按压时，就会感觉到疼痛，有的疼痛还很明显。2、定向：根据对精细解剖学的熟练掌握程度，采用最佳的手术入路以有效地避开神经、血管及脏器，即能保证手术安全，又能确保手术的成功。治疗时针刀的方向非常重要！方向不仅仅是保证针刀的安全性，更重要的是保证疗效。力有三个要素：力的方向、大小、作用点。针刀医学认为软组织发生病变的第一位的病因病理是动态力平衡失调。笔者认为，动态力平衡失调后，人体内的生物力学中的力的方向、大小、作用点都会发生变化。只有把生物力学的概念及组成部位分的越细（针刀的精细治疗），那么针刀治疗时针对性就越强，效

8、果越显著。人体内力学的构架，其作用点一般为23个点，由于粘连、疤痕等，可使力的作用点从23点变成4个点以上，这时就要用针刀切断、切除多余的作用点（即粘连点、瘢痕点）。力的作用点在力的三要素中是至关重要的，针刀切断了异常力的作用点，那么这个异常的力的大小、方向也将同时不存在，即异常的力被消除了。正常人体的组织的力量的大小有个相对恒定的范围，由于肌肉，筋膜的痉挛或挛缩，可使力量的大小发生明显的改变，形成异常的力量，这时就要用针刀切断部分痉挛或挛缩变性或者变短的肌肉或筋膜的纤维，使力量的大小恢复到一个正常范围之内。力是有方向的，由于粘连、瘢痕等，改变了力的方向，从而造成力的动态平衡失调，所以，要用针

9、刀切断异常方向的力，使异常力的方向恢复到正常的力的方向，从而达到力的动态平衡。所以，在针刀临床治疗中，判断异常方向的力是非常重要的。怎样判断力的方向呢？以腰部的胸腰筋膜为例，用手使腰部的胸腰筋膜从平行于人体的水平方向左右推移，如果紧张不易推动，说明有水平方向的异常的力，对此可使针刀刀刃垂直于水平方向切断异常力线；用手使腰部的胸腰筋膜与人体的纵轴方向上下推动，如果紧张不易推动，那么说明存在纵向方向的异常的力线，此时可使针刀刀刃和纵向方向垂直，切断异常力线。综上所述，针刀通过切割等手术，使异常的力量的大小、力的作用点、力的方向恢复正常，最终达到动态力平衡。而切断力的异常的作用点尤为重要，是治疗软组

10、织等疾病的重要手段。3、加压分离(1)针刀刀刃的加压分离针刀刀刃加压在皮肤上的加压分离，可分为表皮加压分离、深层部位的逐层加压分离。(2)表皮的加压分离使针刀刀刃不刺破皮肤，只形成一个长形凹陷，从而使神经血管被分离在刀刃两侧。(3)针刀刀刃在深部组织的加压分离假如针刀治疗的病变部位在表皮下IOcm,显然通过表皮的加压分离是不能直接分离病变周围的神经血管的。笔者提出来，对以上深部位的病变组织的针刀治疗，其加压分离是逐层进行的。即通过表皮的加压分离，一般可分离开皮下的IC1n3cm的神经血管；通过针刀缓慢推进的方法，针刀每到一层次，即可逐层加压分离其深层ICm3cm的神经血管，即每3cm左右为一层

11、，这样一层一层逐层加压分离，最终较安全到达距表皮IOcm的深部的病变部位。所以，缓慢推进针刀，对逐层加压分离就显得很重要！4、左手加压分离：即手法推开肌肉、神经、血管，术者按压的手指用尽量大的力压在施术的部位，力争使加压的皮肤表面与骨面的直线距离缩小到最短的距离，一般是3mm10mm。这样，针刀治疗的部位的皮肤与骨面之间一般是皮肤、浅筋膜、疤痕粘连组织、深筋膜、骨面，血管神经及大部分正常的肌肉均被推挤到针刀入路的两侧，直接进入深层病变组织的手术入路。这种针刀的治疗手法切割的大多是病变组织（针刀切割疤痕、粘连组织时一般没有疼痛），所以这种针刀治疗时一般只有轻微的疼痛，甚至无痛。如病变部位有重要的

12、神经血管时，可用左手的食指把血管或者神经及其周围的肌肉推开至其他部位，左手中指深压病变组织，指下逐层感觉到皮肤一一皮下组织一一病变组织一一筋膜一一骨头，以及粘连、瘢痕等病变组织，这样神经血管就能被手指比较彻底地分离到指头两侧，针刀贴着左手中指甲刺入，基本可不经过肌肉，只经过皮肤、浅筋膜、深筋膜，而直接抵达病变部位，这样进行的针刀操作比较安全，而且治疗比较彻底，效果更显著。例如，在针刀治疗颈椎斜角肌前、后结节附着点时，先用左手把胸锁乳突肌及颈总动、静脉或颈内动、静脉推向前中位置，从而使神经血管分离至针刀的施治部位的另一侧，左手中指重压病变部位，然后针刀紧贴左手中指甲刺入，这种的加压分离很重要！也

13、较实用！临床中常用此法。仅用右手持刀，通过针刀的间接感觉传到大脑的信息，不是立体的，这样进行针刀治疗时较不容易保证安全；加压分离的左手对施术部位的感觉经感觉神经传到大脑，右手持的针刀的间接手感也同时传到大脑，这样，就在大脑中形成全方位的立体感觉。这样的针刀操作是较安全而有效的。所以说，左手加压拨开分离是在较危险部位进行针刀治疗的重要操作原则及其操作技巧。针刀去寻找病变组织，这样目标不甚明确，所以，对病变组织的切割等就有可能不甚彻底；左手加压分离，除了有分离的作用外，左手还有一个重要的功能，即触摸清楚病变组织的大小、形态、软硬度等，对病变部位有个直接感觉,并以此感觉去对在病变组织的针刀治疗进行指

14、导或精确制导。5、刺入当给针刀继续加压时，感觉到坚硬感时，说明刀口下皮肤己被推挤到接近骨质，此时稍一加压即可穿过皮肤；同时也进一步告诉我们通过针刀加压分离等规程，刀口下的肌肉、神经血管等被推开至针体的两侧，此时即可施行针刀治疗。（二）本人在针刀操作时，一般采取右手持针刀，左手食中指分别固定针刀点，这样有几个好处：1、防止体位变动而使龙胆紫标识的针刀点位移，位移后增加危险性，并且不能准确地扎入病变组织，影响疗效；2、条索状病变组织等，如果不用左手固定住，针刀插入后碰上条索状病变组织，很容易在针刀下滑走，从而不能有效切割病变组织，使治疗不到位或不彻底；3、如经验丰富，哪怕就是较深部位的疤痕、粘连等

15、，许多情况下可能摸到病变组织的骨性标志，从而提高安全性，也使治疗更彻底；4、充分发挥左手五指的作用，用手指的上、下沿、指尖的边缘，抵住针刀治疗点处的骨性标志，尽量把局部的骨性标志或者病变部位的轮廓勾勒出来，即左手的五指如同线条，把病变部位在体表描绘成一幅图画，这样只在骨面上扎针刀，是较安全的，疗效也确切。()腱鞘炎的手术入路临床报道，针刀治疗腱鞘炎的过程中，经常有切断肌腱的病例。本人治愈了上万例腱鞘炎，没有出现一例切断肌腱的病例。过去手术入路是刺穿腱鞘的壁层，再刺穿滑膜层，最后刺穿肌腱，然后再刺穿腱鞘深部的滑膜层。经研究，腱鞘炎的病理改变主要是由于围绕着腱鞘的环状韧带等小韧带发生了粘连、挛缩等

16、造成的。根据这个研究结果，本人采用的腱鞘炎的手术入路，首先用针刀切开腱鞘的壁层，然后使针刀刀刃往肌腱的侧缘斜行进针刀，直至肌腱的下缘，然后使刀体与指平面成约15,而不进入肌腱，把肌腱及腱鞘铲撬起来，使挛缩粘连的环状韧带断裂。针刀把肌腱撬起来的力量可选择性地拉断粘连挛缩变性的环状韧带，因为正常的环状韧带弹性良好不会被拉断，所以这种针刀的入路治疗腱鞘炎既效果好，也安全。中节指骨基底伸肌腱中央束的止点三角腱膜指长伸肌腱汇入内外侧束、踊伸骨间肌二一掌骨I远节指骨基底伸肌腱止点侧束骨间肌腱汇入侧束部分骨间肌肌腱穿过近蚓状肌节指骨基底及关节囊伸直位外面观外例束伸肌腱扩张部指长伸肌腱侧副韧带骨间肌指浅屈肌犍蚓状肌中节指骨基底的伸肌腱止点掌骨后面（背面）观1四、手术方法（一）进刀法