1月督导整改记录.docx

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1、XXXX卫生院医院感染管理督查及整改记录督查时间：2023年1月19日督查人：XXX项目被查科室存在问题整改措施效果评价科室管理：1 .医务人员掌握相关感染管理、消毒隔离要求及防护知识。2 .科室有监督自查及存在问题、分析及改进措施。科部r)科室科和疗院诊卫帽产术验像房理住门公协妇手检影药口口口口苗口口口口口医务人员院感意识不强，相关知识掌握不熟悉加强院感培训，提高工作人员院感意识持续整改环境管理：1 .布局合理，洁、污明确标清。2 .仪器设备清洁、消毒。3 .定期开窗，空气清新。4 .紫外线灯管每周用酒械擦拭，有强度监测记录。5 .进行空气和物体表面消杀并填写消毒记录。科部(rg)科室科科疗

2、院诊卫帽产术验像房理住门公协妇手检影药口口口口苗口口口口口妇产科、手术室、理疗科、急救室、物品摆放凌乱加强工作责任心，将物品有序摆放持续整改标准预防：1 .按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套防护用品等）。2 .诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。疗院诊卫播产术验像房理住门公囱妇手检影药苗一芟个别医生诊疗结束后未洗手科室加强管理和督查持续整改消毒隔痛.1严格消毒隔离制度。2 .感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3 .拟诊传染病按传染途径隔离。4 .进入体内用品一人一用一灭菌。5 .复用物品消毒方法符合要求，消毒后备用的医疗用品应保持

3、干燥，分类保存理疗科住院部门诊公卫G苗接种室,妇产科手术室检验矛；影像科芟急救室器械未及时打包消毒复用物品及时清洗消毒分类保持、备用已整改感染监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2 .感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3 .传染病报告率100%o 理疗科 住院部 门诊 公卫（疫苗接种室） 妇产科 手术室 检验科 影像科 药房无手卫生规范执行情况：1 .无菌操作前后洗手或手消毒2 .接种人员规范手卫生操作3 .手卫生设施清洁，手消毒剂在有效期内。4 .熟悉七步洗手法，熟悉手卫生相关知识。5 .有手卫生指征时洗手或手消毒方法正确。理疗科场部公立（法苗接种室）妇产科手术室口检验科影像科U1医务人员手卫生意识差，依从性不强。2.速干洗手揉搓时间未达到要求。1.科内质控加强手卫生规范性，不断提高医务人员依从性。2.提高速干洗手揉搓时间，要求人人熟练掌握。持续改进医疗废物管理：1 .按规定分类，包装物与容器符合规定要求。（双层黄色医疗废物袋包装并紧封）由专人收集，转运。2 .交接登记内容完整、资料齐全。理疗科住院部门诊公卫（延苗接种室）妇产科口检验科影像科U1.疫苗接种室利器盒超过48小时未处理2.疫苗接种室医疗废物、生活垃圾混装科室加强医疗废物管理，严格督导分类。持续改进效果评价时间：2023年1月30日