公立医院应收账款管控风险与对策建议（专业完整模板）.docx

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1、2022公立医院应收账款管控风险与对策建议xb21cn键入公司名称2022/4/16公立医院应收账款管控风险与对策建议新医改方案虽然确认了政府主导地位，但短期内无法扭转长期市场经济对公立医院的冲击和影响。医院为了生存和发展，不得不扩大规模和收入，各医疗应收款项也随之增加。无论从财务管理角度，还是从医院管理角度，均要重视对应收款项的管控，以维护医院的正常运营和发展。一、医疗应收款项的含义医院应收款项指由于医疗服务等业务发生，医院与其他单位或个人间而形成的债权。按照会计核算对象及性质，医院应收款可以划分为：在院病人发生费用应收款，出院病人及门诊病人与医保中心结算未收款，除上述两项之外其他的各种应收

2、及暂付款项。二、医疗应收款项的产生原因1 .在院病人自然形成的应收款项。只要有在院病人，就必然会发生住院费用。在院病人应收医疗款所占的比重虽然很大，但患者出院时就可以结算。所以，这部分应收医疗款虽然金额大,但时间较短，具有过渡性质，风险不大。2 .医管中心欠款(1)医保后付费制度目前医保的覆盖率已经高达95%以上，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的局面。但医保基金仍然执行后付制度，住院费用的“大头”需要医院先行垫支。医院将费用的明细再通过信息系统将数据上传至医管中心，医管中心要经过信息系统核对、审查，通过人工审核无误后，再将结算的医保基金拨付给医院，回收期间一般要三个月以上。(2)医管中心

3、拒绝支付医改新时期，政府、医保等政策和规定更新都比较频繁。医院这方面解读的专业人员不多，这样就会产生对政策和规定的解读不到位或不准确。尤其是实行全病种付费之后，医保实行单病种最高限价。如果超出限价部分费用就将被医管中心拒付，直接形成坏账损失。3 .医院自身责任(1)管理制度不健全医院在应收账款管理过程中，对应收款项的制度设计不健全。这样，缺乏约束机制，或存在制度漏洞，复核、审批的权限不明确，未在出院结算环节设立费用复核岗位，增加应收医疗款的发生概率。(2)人员操作不规范现在信息化程度普遍较高，业务量大。医护人员由于繁忙或系统软件业务不熟练，在记账时容易发生错记、漏记等现象。而患者办理出院结算时

4、，收费人员没有审核出来，出院后的欠款收回的概率几乎为零，导致应收医疗款和坏账的风险增高。4 .患者个人欠费（1） “三无”病人欠费“三无”病人，指无姓名或住所等身份、无责任承担机构、无抢救经费的病人，主要是外来人员、交通事故的受伤者等。对于“三无”病人，医院不得不开放绿色通道，进行免费救治，其所发生的门诊和住院费用，几乎不可能从患者处收取费用，需上报民政等相关部门确认，形成应收医疗款。（2）医疗纠纷引发的欠费医疗纠纷中，患者及家属通常对医院救治的过程和结果不满意，就会拒付所发生的医疗费用。如果纠纷最终认定责任方在医院，那么这部分费用理应由医院承担；但责任方在患者，患者家属也可能拒付医疗费。上述

5、欠费金额往往比较大，医院收回的可能性很小，追缴也很困难，很容易形成坏账。（3）其他个人欠费对于重大的自然灾害、突发大规模食物中毒等事件，医院本着救死扶伤的人道主义精神，必须先全力抢救病人，后续再与政府相关部门进行结算，形成应收款项。还有个别病人，在医生未准许办理出院手续时，擅自离开医院。这种病人恶意形成的欠费，形成坏账。三、应收医疗款可能产生的风险财务风险，指医院在各财务活动过程中，在各种难以预料或无法控制的因素作用下，使实际收益与预期收益发生背离，医院遭受经济损失的可能性。1 .会计信息失真应收账款是资产负债表中重要的项目之一，如果其占总资产比重过高，会造成医院总资产价值虚增，可能会导致医院

6、管理层的决策失误。医院大量的应收账款，虚增账面收入,也进一步夸大医院的经营成果。2 .影响现金流应收账款虽然构成了医院的资产，但很大程度上只是对财务报表的一种美化和粉饰，而不是真正实用的现金流。医院不得不依靠有限的现金流来维持医院的正常运转，反而加剧了流动资金的支付压力。3 .降低了资金使用效率现金流如同医院的血液，现金才是王道。经营成果要通过现金来实现，所以，对于医院能否正常运营，现金流量表的情况往往比资产负债表和利润表更值得关注。如果应收账款占用的比重大，回收期长，势必会影响资金的周转效率,也降低了医院的资金使用效率。如果应收账款长期占用了大量的资金，当面对发展机遇时，由于缺乏必要的现金流

7、，只能望洋兴叹，错失了发展良机，丧失了投资机会收入。从货币的时间价值因素考虑，长期占用应收账款也会造成机会成本损失。四、加强应收款项管控的对策及建议应收账款主要会对医院资金长期占用，也加大了坏账的风险，已成为医院正常发展中的一个顽疾。因此，要积极探索对应收款项的管控措施，促进医院经济运行良性循环。1.强化医院内部管理(1)加强制度建设“没有规矩，不成方圆”，制度建设在各项业务管理中都发挥着重要的作用。首先，医院管理层要有财务管理方面的意识，通过顶层设计各项应收账款的规章制度，监督事前、事中、事后的执行情况。其次，专职部门和人员对应收账款进行管理，临床科室设置兼职收费管理员，并在住院收费处设置专

8、职的收费员，对住院期间的收费项目进行最后的复核;住院处人员和临床科室负责住院病人预交金的催交；在信息系统中设置费用的警戒线。(2)加强各部门之间协调每个业务都可能会涉及多个部门，应收账款的形成也是如此。应收医疗款的管理并非只是财务部门的事，它涉及临床、医技及各职能科室。医保基金的核算、医疗纠纷的解决，其直接的部门是医保办和医务部，最后到财务处。由于各部门之间具有相对独立性，因此，要加强财务处和各相关部门之间的沟通。（3）提高人员业务素质应收账款的形成，很大程度上是由于人为因素引起的,所以相关人员的素质与应收账款息息相关。首先，要提高医务人员职业道德。旧医改方案时期市场经济对医疗市场的巨大冲击，

9、大检查、大处方现象仍然普遍存在，这样加大了患者的不必要的经济负担，也可能会违反医保政策被拒付而形成坏账。所以，要树立以病人为中心的理念，提高职业素养，把工作的重心放在提高医疗技术和服务质量上，保证医疗安全，减轻患者的负担。其次，提高财务人员综合素质。财务人员在日常的经营管理当中发挥着重要的作用，“打铁还需自身硬”，医院财务人员要具有业务胜任能力、过硬的政治素质和良好的职业道德。财务人员要廉洁自律、克己奉公,严格遵守相关的财经纪律，提高自我约束能力，保证国有资产的安全。（4）健全内部控制制度横向上，做到各部门既相对独立，又相互牵制；纵向上，做到精简办事程序，明确工作目标。建立内控流程，健全财务制

10、度，调动全员主观能动性，构建良好的控制总体环境。实行记账、审核和审批等不相容职务相分离，避免一项业务自始至终均由一个人完成，形成相互制衡、相互监督的机制。定期进行轮岗，降低舞弊风险。对内部和外部重大风险进行全面评估，找出风险的控制点，建立风险评估、分析、预警和应对机制，对重大风险进行全面预防和有效控制。鉴于受权限、独立性和人员配备等多方面限制，现在医院的内审部门发挥的监督作用十分有限。不仅要发挥医院内审部门的作用，还要加强相关业务科室相互监督，从预算、跟踪、核查，到执行情况等，形成联动的监督网，有效地发挥监督职能。2 .加强与政府部门及外单位沟通(1)积极协调与政府相关部门关系政府部门对公立医

11、院的管理和监督方面起主导作用，所以与政府相关部门的沟通是必不可少的，尤其是医管中心。争取政策的支持，经济的补助，如申请医管中心给予一定数额的医保周转金。通过与民政部门的协调，使医院垫付的重大突发事故、“三无”病人等医院医药费用能最大限度上得到保障。(2)对外单位的信用管理随着医疗市场的竞争，为了争取到更多的病人，医院会与许多单位签订绿色通道的协议，如煤业公司、公交公司等。医院要对协议单位往来账进行跟踪、核查，保证应收医疗款及时、足额回收。随时对主要的协议单位的信用情况进行评估，如果发现对方单位的信用等级明显下降，风险程度超过可接受的水平时，应立即采取现金结算、要求担保、终止协议等防范措施，减少

12、不必要损失。3 .规范会计核算(1)认真执行会计准则，规范财务核算严格按新医院财务制度和医院会计制度进行会计核算。对不同类别的应收医疗款，设置不同的一级科目，并做好二级、三级科目的设置。严格按业务的性质，进行准确归类，并及时入账。按规定计提坏账准备金，严格坏账准备的使用范围。对于小额坏账，审批后可以直接转销。而对三年以上的大批量或大额应收账款，通过函证、催收，确认为坏账的，经领导集体讨论或联签，必要时还要报上级主管部门审批后，坏账才能转销。(2)做好函证管理，实施账龄分类医院财务部门要对大额未收的应收医疗款，定期对欠款单位发送函证，尤其是对方单位发生管理层变动、经营范围变更等情况，要及时与对方

13、核对往来账。对于函证未回复或金额有出入的，应立即查明原因。采用账龄分析法对应收医疗款进行管理。账龄半年内的，利用短信、网络、微信、电话等手段催告；六个月至一年的，可派人亲自了解、协调;三年以上的，可通过司法程序解决。应对不同账龄的应收款进行分类，把重点放在金额大的项目上。在制定收账政策时,须考虑成本效益原则。4 .加强信息化建设现代社会信息化程度很高，高度发达的互联网对社会、工作的影响无处不在。在进行业务处理和原始凭证传递过程中，如果均是手工完成，很容易出现维漏、错误等情况。应充分利用信息技术优势对系统维护、优化，加强管理。发挥信息化准确、客观的优势，减少人为干涉，达到制衡和监督的目的。随着医改不断深入，公立医院对管理水平也提出了更高的要求。应收医疗款管控是一项综合、系统的工程，是医院管理工作中重要的组成部分。医院领导层要足够重视，各部门加强协作，做到事前预防，事中监督，事后控制，不断完善监管体系。兼顾经济效益和社会效益，促进医院持续、健康地发展。